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钴缺乏症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，52岁，农民，因“进行性乏力、食欲减退3个月，伴手足麻木1周”于2025年1月15日入院。患者长期居住于偏远山区，以素食为主，极少食用肉类、乳制品及海产品。既往体健，无慢性病史，无手术及输血史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，休息后可稍缓解，伴食欲减退，每日进食量约为正常时的1/2，无恶心、呕吐。近1个月来，上述症状逐渐加重，出现面色苍白、头晕，偶有视物模糊。1周前出现双侧手足麻木、刺痛感，夜间明显，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“贫血原因待查”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡。面色、睑结膜及甲床苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧手足末端痛觉、触觉减退，膝腱反射、跟腱反射减弱。

（四）辅助检查

血常规：血红蛋白72g/L（正常范围120-160g/L），红细胞计数2.6×1012/L（正常范围4.3-5.8×1012/L），红细胞压积21%（正常范围40-50%），平均红细胞体积80.8fL（正常范围82-100fL），平均血红蛋白量27.7pg（正常范围27-34pg），平均血红蛋白浓度343g/L（正常范围316-354g/L），白细胞计数4.2×10?/L（正常范围3.5-9.5×10?/L），血小板计数175×10?/L（正常范围125-350×10?/L）。

血清钴水平：6.2nmol/L（正常范围10-30nmol/L）。

血清维生素B??：89pg/ml（正常范围133-675pg/ml）。

血清叶酸：5.6ng/ml（正常范围3.1-17.5ng/ml）。

铁代谢指标：血清铁12.5μmol/L（正常范围10.7-32.2μmol/L），总铁结合力56μmol/L（正常范围50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度22%（正常范围20-55%），血清铁蛋白85μg/L（正常范围30-400μg/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（正常范围0-40U/L），肌酐78μmol/L（正常范围57-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L）。

电解质：钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钠138mmol/L（正常范围135-147mmol/L），氯102mmol/L（正常范围99-110mmol/L），钙2.2mmol/L（正常范围2.1-2.5mmol/L）。

骨髓穿刺：骨髓增生活跃，红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，可见巨幼样变红细胞。

神经电生理检查：双侧正中神经、尺神经传导速度减慢，波幅降低。

（五）诊断结果

结合患者的临床表现、饮食习惯、实验室检查及骨髓穿刺结果，诊断为：钴缺乏症；巨幼细胞性贫血；周围神经病变。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与贫血导致的组织缺氧有关。患者血红蛋白72g/L，低于正常范围，表现为进行性乏力、活动后加重，轻微活动即感疲惫。

（二）营养失调：低于机体需要量

与钴摄入不足、食欲减退有关。患者长期素食，极少食用含钴丰富的食物，血清钴水平6.2nmol/L，低于正常范围，且食欲减退，进食量明显减少。

（三）感知紊乱：双侧手足麻木、刺痛

与钴缺乏引起的周围神经病变有关。患者出现双侧手足末端痛觉、触觉减退，神经电生理检查显示双侧正中神经、尺神经传导速度减慢，波幅降低。

（四）焦虑

与疾病认知不足、担心预后有关。患者对自身病情不了解，因症状逐渐加重而产生焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠不佳。

（五）知识缺乏

与对钴缺乏症的病因、治疗及预防知识不了解有关。患者长期素食，未意识到饮食结构不合理可能导致钴缺乏，对疾病的相关知识知晓度低。

三、护理计划与目标

（一）活动无耐力的护理计划与目标

计划：评估患者的活动耐力水平，制定个性化的活动计划；监测患者活动时的生命体征变化；提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的休息和睡眠。

目标：患者住院期间活动耐力逐渐提高，能耐受日常活动，如自行洗漱、进食等，活动时心率、呼吸在