术后抑郁症的心理护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“早期筛查-分层干预-长期支持”体系，干预后2周抑郁症状缓解率（SDS评分下降≥20%）≥80%，4周情绪稳定率（SDS＜53分）≥85%，3个月复发率≤10%，并发症（睡眠障碍、术后恢复延迟）发生率≤5%，实现“缓解抑郁情绪、促进术后康复、提升生活质量”。

提升医护团队心理干预规范率≥99%、患者/家属心理支持能力≥95%，避免因情绪问题导致术后恢复迁延。

建立以“症状缓解率、情绪稳定率、患者满意度”为核心的考核机制，推动术后抑郁症心理护理标准化。

（二）定位

适用于心理科、外科（普外科、骨科、胸外科等）、精神科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后抑郁症患者（符合DSM-5诊断标准：术后2周内出现持续低落情绪，伴兴趣减退、精力下降等症状），重点覆盖老年患者、大手术（如肿瘤根治术、器官移植）、术前有抑郁史、术后疼痛控制不佳（VAS≥6分）的高危患者。由心理治疗师、外科医生、专科护士、社区心理专员组成协同团队，形成“筛查-干预-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）病情风险评估模块

评估工具与重点

工具：抑郁筛查（SDS抑郁自评量表：≥53分为抑郁倾向、≥63分为中度抑郁；PHQ-9患者健康问卷：≥10分为明显抑郁）；严重度评估（HAMD汉密尔顿抑郁量表：≥24分为重度抑郁、17-23分为中度、7-16分为轻度）；风险因素评估（生理：术后疼痛（VAS≥6分）、并发症（感染、出血）；心理：术前焦虑（SAS≥50分）、负性认知（如“手术会留后遗症”）；社会：独居、家属支持不足）；自杀风险评估（SIQ自杀意念问卷：≥10分需重点关注，有自杀计划者立即干预）；

重点：术后3天内完成首次筛查，中度以上抑郁（SDS≥63分）或自杀风险者24小时内复评，启动强化干预。

评估频率

高风险（重度抑郁/自杀风险/疼痛控制不佳）：每日评估情绪状态，每周用HAMD复评；

中风险（中度抑郁/术前有抑郁史）：每2日评估情绪，每2周用HAMD复评；

低风险（轻度抑郁/情绪稳定）：每周评估情绪，每月用HAMD复评。

（二）分阶段心理护理方案

急性期干预（1-2周，情绪稳定期）

心理疏导：认知干预（纠正负性认知，如“术后疼痛≠恢复差”，用成功案例（如同类手术患者康复经历）增强信心，每次30分钟，每日1次）；情绪宣泄（鼓励患者表达感受（如“担心恢复慢”“害怕疼痛”），用倾听、共情回应，避免否定（如不说“别瞎想”），每次20分钟，每日1次）。

疼痛与睡眠管理：疼痛控制（中度疼痛（VAS4-6分）口服镇痛药，重度（≥7分）联用镇痛泵，疼痛缓解后抑郁症状可改善30%-50%）；睡眠干预（睡前1小时避免使用电子设备，用温水泡脚（40-45℃）、听舒缓音乐，失眠者短期用助眠药（如唑吡坦），保证每日7-8小时睡眠）。

家庭支持：指导家属给予情感陪伴（每日陪伴聊天30分钟，话题避免“恢复进度”等压力性内容）；协助患者完成简单活动（如翻身、进食），减少无力感，避免过度包办导致自我价值感下降。

恢复期干预（3-8周，功能重建期）

行为激活：逐步增加活动量（术后2周从床上坐起、床边站立开始，3周后慢走（每次15分钟，每日1次），4周后参与轻度社交（如与病友交流），通过行为改善带动情绪提升）；兴趣培养（鼓励患者参与术后能完成的兴趣活动（如看书、听广播、手工），每次20分钟，每日1次，重建生活乐趣）。

团体干预：组织术后抑郁患者团体活动（如“康复分享会”“情绪管理小组”），每周1次，每次60分钟，通过同伴支持减少孤独感，学习他人应对经验（如“如何缓解术后焦虑”）。

认知巩固：用“情绪日记”记录每日积极事件（如“今天能多走5分钟”“家属夸我恢复好”），每周回顾1次，强化正向认知，减少负性思维反复。

长期维护期（9-12周，预防复发期）

心理韧性培养：指导患者学习压力应对技巧（如深呼吸放松法：吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒，每日3次，每次5分钟，缓解突发焦虑）；建立“术后恢复预期表”，避免因恢复速度未达预期引发情绪波动。

社会支持强化：协助患者恢复社会角色（如上班族术后10周逐步回归轻体力工作，避免立即高强度工作）；鼓励家属持续关注情绪变化（如每周1次深度沟通，询问“最近有没有觉得压力大”），避免术后3个月“关注淡化期”情绪反复。

复发预防：制定“情绪预警方案”，明确抑郁复发信号（如连续3天情绪低落、兴趣减退