术后局部血液循环恢复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“循环评估-肿胀缓解-功能恢复”体系，干预后1周局部肿胀消退率（肿胀程度较术后首日减轻≥50%）≥90%，2周血液循环达标率（皮温、色泽、感觉恢复正常，毛细血管充盈时间≤2秒）≥85%，3个月血栓发生率（深静脉血栓、动脉栓塞）≤1%，实现“改善局部循环、预防循环障碍并发症、促进术后功能康复”。

提升医护人员护理规范率≥99%、患者/家属自我护理能力≥95%，避免因循环护理不当引发组织坏死、血栓等严重问题。

建立以“肿胀消退率、循环达标率、患者满意度”为核心的考核机制，推动术后局部血液循环护理标准化。

（二）定位

适用于综合医院外科（骨科、血管外科、普外科等）、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为术后需改善局部循环的患者（含四肢手术、腹部手术、血管手术患者），重点覆盖高风险人群（如骨科关节置换术、下肢骨折手术、血管吻合术患者，或合并高血压、高血脂、肥胖的老年患者）。由外科护士、康复师、血管外科医生、社区健康管理师组成协同团队，形成“术前评估-术中保护-术后康复”闭环。

二、方案内容体系

（一）循环风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“血液循环评估量表（皮温：患侧与健侧温差＞2℃为异常；色泽：苍白/青紫为循环障碍；感觉：麻木/刺痛为感觉异常；肿胀：周径差＞1cm为明显肿胀；毛细血管充盈时间：＞3秒为循环延迟）”“血栓风险评估（Caprini量表：≥5分为极高危，3-4分为高危）”“功能评估（关节活动度：低于正常范围30%为严重受限；肢体活动能力：无法自主活动为重度依赖）”，从循环状态、血栓风险、功能需求评估；

重点：术后6小时内完成首次评估，高风险者每2小时复评，中低危者每4小时复评；Caprini量表≥3分或出现循环障碍症状，启动强化干预。

评估频率

高风险（血栓极高危/肢体手术/循环障碍症状）：每2小时监测局部循环（皮温、色泽、感觉），每日评估肿胀与血栓指标；

中风险（血栓高危/非肢体大手术/无循环障碍）：每4小时监测循环，每2日评估肿胀与功能；

低风险（血栓低危/微创小手术/循环正常）：每日监测循环，每周评估恢复情况。

（二）分阶段康复护理方案

急性期护理（术后1-7天，循环保护期）

基础循环维护：体位管理（四肢手术患者抬高患肢15-30°（高于心脏水平），避免过度屈曲（如膝关节术后屈曲不超过90°）；腹部手术患者半卧位，促进腹腔局部血流；避免患肢受压，如侧卧时用软枕隔离双腿）；局部保暖（用毛毯包裹患肢（避免覆盖伤口），维持皮温36-37℃，避免受凉导致血管收缩）。

肿胀与循环干预：物理消肿（术后24小时内冷敷（用冰袋包裹毛巾敷于肿胀处，每次15-20分钟，每日3-4次），24小时后改为热敷（40-45℃温水毛巾，每次20分钟，每日2次）；使用气压治疗（四肢手术患者术后48小时启动，每次20分钟，每日2次，促进静脉回流）；被动活动（康复师协助开展患肢关节被动活动（如踝泵运动、腕关节屈伸），每个动作保持5秒，10次/组，每日3组，预防血栓与肌肉萎缩）。

血栓预防：药物干预（Caprini量表≥5分者，术后12小时遵医嘱皮下注射低分子肝素，每日1次，持续7-14天）；器具辅助（下肢手术患者穿医用弹力袜（膝下型），每日穿戴≥12小时，避免卷边压迫血管；卧床期间使用足踝运动器，维持踝关节被动活动）。

恢复期护理（术后1-4周，功能提升期）

循环改善训练：主动活动（术后1周可下床者，开展患肢主动活动（如直腿抬高、握拳伸指），每次10分钟，每日3次，逐步增加活动强度；无法下床者，床上开展肢体肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩），每次维持10秒，15次/组，每日2组）；物理治疗（采用红外线照射（距离皮肤30-50cm，每次20分钟，每日1次）、超声波治疗（功率0.5-1.0W/cm2，每次15分钟，每日1次），促进局部血液循环与组织修复）。

肿胀与血栓监测：每日测量患肢周径（如膝关节手术测髌骨上缘10cm处，对比健侧，差值＜0.5cm为正常）；观察患肢皮温、色泽（出现皮温降低、苍白/青紫，立即抬高患肢并联系医生）；每周复查下肢血管超声（高风险者），排查血栓；记录每日活动后循环反应（如活动后肿胀加重，需减少活动量）。

巩固期护理（术后1个月以上，循环维持期）

循环维护与功能康复：渐进式运动（逐步恢复日常活动（如慢走、上下楼梯），每日活动时间从30分钟增至1小时，