术后抑郁症患者护理与心理干预方案.docVIP

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术后抑郁症患者护理与心理干预方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

抑郁症状改善：3年内实现术后抑郁症患者症状缓解率≥90%，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分降至8分以下比例提升至85%，自杀风险发生率控制在1%以下；

术后恢复加速：患者术后疼痛评分（NRS）≤3分比例≥90%，自主活动能力恢复时间缩短20%，术后并发症（感染、血栓）发生率降低40%；

护理干预规范：术后抑郁筛查率100%，个性化护理方案制定率100%，心理干预操作合格率≥98%，患者及家属健康知识知晓率≥95%；

体系长效运行：护理与心理干预标准标准化率100%，医护-心理师-营养师协同机制落地率100%，专业人员考核合格率≥98%，患者随访依从性提升至90%。

（二）方案定位

对标《抑郁障碍防治指南》《外科术后患者心理护理专家共识》，针对“术后抑郁症识别晚、疼痛与抑郁相互影响、心理干预不及时、多学科协同弱”痛点，构建“抑郁筛查-分层护理-心理干预-长效保障”全流程体系，1年试点、2年推广，推动术后心理管理从“被动应对”向“主动筛查、全程身心同护”转型：

适配场景：综合医院外科（骨科、普外科等）、心理科、社区卫生服务中心（术后随访）；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院外科/护理部（牵头实施）、医护心理团队（执行主体）、营养师/康复师（协同）、患者及家属（参与主体）；

核心价值：缓解抑郁症状、促进术后康复、降低并发症风险、提升患者生活质量、减少术后心理疾病对预后的影响。

二、方案内容体系（抑郁筛查+分层护理+心理干预+长效保障四维度）

（一）术后抑郁症患者抑郁筛查层

筛查指标体系：

抑郁症状筛查：采用HAMD量表（24项）、抑郁自评量表（SDS），评估情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍（入睡困难/早醒）、食欲下降、自责自罪等症状；

术后基础评估：手术类型（大手术/中小手术）、术后疼痛（NRS评分）、恢复情况（伤口愈合、自主活动能力）、既往精神疾病史（抑郁/焦虑病史）；

社会心理评估：家庭支持力度（家属陪伴时间、照护能力）、经济压力（医疗费用负担）、对手术预后的担忧程度、社会角色变化（如术后无法工作）。

筛查实施规范：

时机：术后24小时内完成首次抑郁快速筛查（SDS）；术后3-7天采用HAMD量表复评；术后2周、1个月、3个月随访筛查，动态监测抑郁变化；

工具：HAMD量表、SDS量表、疼痛NRS评分表、术后恢复评估表；

结果应用：轻度抑郁（HAMD8-17分）开展常规术后护理+心理疏导；中度/重度抑郁（HAMD≥18分）实施强化护理+专项心理干预，必要时联合精神科药物治疗。

（二）术后抑郁症患者分层护理层

基础护理：

疼痛管理：轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物镇痛（如音乐放松、冷敷）；中度疼痛（NRS4-6分）使用非甾体类药物（布洛芬）；重度疼痛（NRS≥7分）联用阿片类药物（吗啡缓释片），避免疼痛加重抑郁；每日评估疼痛评分，及时调整镇痛方案；

生理护理：协助患者完成伤口护理（换药、观察红肿渗液），指导术后体位（如腹部手术后半坐卧位）；监测睡眠（记录入睡时间、夜醒次数），睡眠障碍者采用睡前泡脚、听舒缓音乐，必要时使用助眠药物（唑吡坦）；

饮食护理：联合营养师制定膳食计划，增加富含色氨酸（牛奶、鸡蛋）、维生素B族（粗粮、绿叶菜）的食物，改善情绪；食欲下降者采用少食多餐，提供清淡易消化饮食。

抑郁相关护理：

情绪观察：每日与患者沟通2-3次，观察情绪变化（如沉默寡言、哭泣、拒绝交流），记录抑郁症状波动；对有自杀倾向者，24小时专人陪护，移除病房内危险物品（刀具、绳索）；

家庭协同护理：指导家属给予情感支持（倾听、鼓励，避免指责），协助患者完成康复训练（如术后下床活动）；每周组织家属座谈会，讲解术后抑郁护理知识，提升照护能力；

环境调适：保持病房安静整洁，温度22-24℃、湿度50%-60%；鼓励患者摆放个人物品（照片、绿植），营造熟悉舒适环境，缓解陌生感与焦虑。

（三）术后抑郁症患者心理干预层

分阶段心理干预：

急性期干预（术后1-2周）：采用支持性心理治疗，每周2-3次，每次30-40分钟；倾听患者对手术、疼痛、预后的担忧，给予共情与安慰，讲解术后恢复规律，缓解焦虑；

恢复期干预（术后2-4周）：采用认知行为疗法（CBT），纠正负面认知（如“我永远恢复不了”“手术失败了”）；设置小目标（如“今天下床走10分钟”），达成后给予鼓励，重建信心；每周开展1次团体心理辅导（3-5人/组），分享