术后抗抑郁治疗与护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分层治疗-全程护理”体系，干预后2周抑郁症状缓解率（SDS评分降低≥20%）≥70%，4周抑郁症状控制率（SDS评分≤53分）≥80%，8周生活质量改善率（QLQ-C30评分提升≥15%）≥75%，实现“缓解术后抑郁情绪、改善心理状态、降低自杀风险、提升患者术后生活质量”。

提升医护团队治疗护理规范率≥99%、患者及家属配合度≥85%，避免因治疗护理不当导致抑郁加重或不良事件发生。

建立以“症状缓解率、症状控制率、生活质量改善率”为核心的考核机制，推动术后抗抑郁治疗与护理标准化。

（二）定位

适用于精神科、外科（骨科、普外科、胸外科等）、老年科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为术后出现抑郁情绪或确诊抑郁症的患者（如术后疼痛持续、康复缓慢、癌症术后、老年术后患者等），重点覆盖有抑郁病史、术后并发症多、社会支持薄弱、老年（≥65岁）、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、心肺疾病）的高危人群。由精神科医生、心理治疗师、专科护士（外科/精神科）、康复治疗师、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-治疗-护理-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）术后抑郁风险与评估模块

评估工具与重点

工具：抑郁评估（抑郁自评量表（SDS），≥53分为抑郁倾向，≥63分为中度及以上抑郁；汉密尔顿抑郁量表（HAMD），≥20分为中度抑郁，用于量化评估抑郁严重程度）；自杀风险评估（自杀风险筛查量表，评估自杀想法、计划、既往史，高风险需立即干预）；伴随症状评估（疼痛：VAS量表，＞3分需镇痛；睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），＞7分提示睡眠障碍；功能：ECOG体力状况评分，≥2分提示活动受限）；

重点：术后3天内完成首次抑郁筛查，高危患者（有抑郁病史+术后并发症）每3天复评，中低危患者每周复评；出现中度及以上抑郁、自杀倾向、严重睡眠障碍，立即启动专科治疗。

评估频率

高风险（抑郁病史+自杀风险+并发症）：每3天评估抑郁状态+自杀风险，每周评估伴随症状；

中风险（抑郁倾向+睡眠障碍）：每周评估抑郁状态+睡眠质量，每2周评估自杀风险；

低风险（轻度抑郁情绪+无自杀想法）：每周评估抑郁状态，每3周评估伴随症状。

（二）分阶段抗抑郁治疗与护理方案

急性期（0-2周，症状控制期）

抗抑郁治疗（精神科医生指导）：轻度抑郁（SDS53-62分）：心理治疗为主，无需药物；中度抑郁（SDS63-72分）：口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林（初始剂量25mg/日，1周后增至50mg/日），定期监测药物副作用（如恶心、头痛）；重度抑郁（SDS≥73分+自杀风险）：住院治疗，口服抗抑郁药联合抗焦虑药（如奥沙西泮15mg/日，分3次服用），必要时电抽搐治疗（针对自杀风险高者）；

护理干预：安全护理（高自杀风险患者24小时专人陪护，清除环境中危险物品（刀具、绳索等）；定期检查患者随身物品，防止藏药或携带危险物品）；睡眠护理（睡前避免使用电子产品，营造安静黑暗睡眠环境；睡眠障碍者遵医嘱用短效助眠药（唑吡坦5mg/晚），记录睡眠时长与质量）；疼痛护理（疼痛诱发抑郁者，优先控制疼痛，口服镇痛药（如布洛芬），联合物理镇痛（热敷、经皮神经电刺激））。

巩固期（2-6周，症状改善期）

治疗强化：药物调整（根据抑郁改善情况调整抗抑郁药剂量，症状缓解50%以上维持当前剂量，无改善则更换药物（如文拉法辛，初始剂量75mg/日）；避免自行停药，防止症状反弹）；心理治疗（每周2次认知行为治疗（CBT），每次40分钟，帮助患者纠正“术后恢复无望”“自身价值低”等负面认知，建立积极思维模式）；

护理干预：情绪疏导（护士每日与患者沟通30分钟，倾听患者诉求，给予情感支持；鼓励患者表达情绪，避免压抑；记录情绪变化，绘制情绪曲线，直观展示改善过程）；团体支持（每2周组织术后抑郁患者团体活动，每次60分钟，患者分享康复经验，互相鼓励，减少孤独感；邀请康复良好患者分享案例，增强治疗信心）。

维持期（6-12周，功能恢复与预防复发期）

治疗维持：药物维持（抑郁症状控制后，抗抑郁药逐渐减量，每周减量10%-20%，维持治疗至少6个月，降低复发风险；定期监测肝肾功能、心电图，排查药物长期副作用）；心理巩固（每周1次心理治疗，逐步从认知行为治疗过渡到支持性心理治疗，帮助患者适应术后生活，提升心理韧性）；

护理干预：生活能力重建（指导患者制定日常作息计划，规律饮食、运动、