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术后精神健康康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善情绪状态：通过心理干预，缓解术后焦虑（焦虑评分＜50分，采用SAS量表）、抑郁（抑郁评分＜53分，采用SDS量表）情绪，减少情绪波动频率。

提升心理适应能力：帮助患者接受术后身体变化，建立积极康复心态，降低对术后疼痛、并发症的过度担忧，提高治疗配合度（≥90%）。

预防严重精神问题：降低术后谵妄（发生率＜8%）、创伤后应激障碍（PTSD）等风险，避免情绪问题引发的睡眠障碍、食欲下降等躯体症状。

建立长期支持体系：指导患者及照护者掌握情绪管理技巧，形成“评估-干预-巩固-随访”一体化模式，促进患者回归正常生活与社交。

（二）定位

本方案为术后（外科手术，含大中小型手术）精神健康问题（焦虑、抑郁、谵妄、适应障碍）患者通用康复护理指导方案，适用于医院外科、心理科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（情绪波动小、不影响睡眠进食）、中度（情绪低落/焦虑明显、伴轻度睡眠障碍）、重度（严重抑郁/焦虑、谵妄或躯体症状显著）患者，可为医护人员、心理治疗师、社区护理专员及照护者提供操作框架，适配护理全周期（术后急性期1-3天、恢复期1-4周、巩固期1-3个月）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成，重度者每日复评，中轻度者每3天复评）：

精神状态评估：用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评估情绪；谵妄者用CAM（意识模糊评估法）判断意识、注意力状态；评估睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）、食欲变化。

基础状况评估：了解手术类型（大手术如开腹/开胸，中小手术如腹腔镜/骨折复位）、术后疼痛（VAS评分）；监测躯体指标（血压、心率，排除躯体不适引发的情绪问题）；评估社会支持（家人陪伴、照护质量）。

护理需求评估：判断患者情绪调节能力；评估对手术及康复的认知（是否存在认知偏差，如“术后肯定会留后遗症”）；了解照护者对心理支持、情绪疏导的掌握程度。

风险分级与方案匹配：

轻度（SAS＜50分、SDS＜53分、无谵妄）：家庭护理（情绪疏导+居家支持），每3天随访1次，每周复评1次。

中度（SAS50-60分、SDS53-62分、无谵妄）：强化护理（专业心理干预+症状缓解），每2天随访1次，每3天复评1次。

重度（SAS＞60分、SDS＞62分、伴谵妄）：专业护理（多学科干预+重症监护），每日随访1次，每日复评1次，必要时转入心理科或精神科治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：情绪疏导、认知调整）：

情绪疏导：照护者每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧（如术后恢复时间、费用），给予共情回应（如“我理解你担心留疤，咱们一起看看护理方法”）；鼓励患者表达情绪，避免压抑。

认知调整：纠正不合理认知（如“手术一定会失败”），用客观事实解释（如“医生说你的手术很顺利，术后恢复案例都很好”）；分享康复成功案例，增强信心。

生活调节：协助患者规律作息（固定入睡、起床时间），睡前避免看手机；术后疼痛缓解后，进行轻度活动（如床边坐、慢走），转移注意力；保证营养均衡，避免因食欲下降导致躯体虚弱。

中度（重点：专业干预、症状缓解）：

专业心理干预：心理治疗师每周开展2次一对一干预，包括放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松，每次10分钟）；正念冥想（引导患者关注当下，减少焦虑，每次15分钟）；认知行为疗法（CBT），纠正负性思维模式。

症状缓解：睡眠障碍者，睡前营造安静环境（调暗灯光、听白噪音），必要时遵医嘱使用短效助眠药（如唑吡坦，短期使用＜7天）；食欲下降者，提供喜爱且易消化的食物，少食多餐。

家庭支持：指导照护者观察情绪变化（如沉默、易怒），及时干预；鼓励家人参与康复过程（如陪同散步、一起制定康复计划），增强患者归属感。

重度（重点：紧急干预、多学科支持）：

紧急干预：谵妄患者，保持环境安静（减少声光刺激），固定照护者陪伴，避免患者因陌生环境加重意识混乱；严重抑郁/焦虑者，遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林）或抗焦虑药（如劳拉西泮），密切观察药物不良反应（如头晕、恶心）。

多学科协作：心理科医生制定药物治疗方案，调整剂量；外科护士监测躯体状况（如药物对血压、心率的影响），确保术后恢复与精神干预同步；营养师制定高热量饮食（每日25-30kcal/kg），改善因情绪问题导致的营养不良。

安全监护：预防自伤风险（如抑郁患者出现自杀念头时，移除房间内尖锐物品）；专人陪护，避免患者因谵妄出现坠床、拔管等意外；记录情绪及意识变化