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慢性阻塞性肺病护理查房指南

前言

慢性阻塞性肺病（以下简称“慢阻肺”）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。有效的护理查房对于评估患者病情、优化治疗方案、预防并发症、提高患者生活质量及促进康复至关重要。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、规范且实用的慢阻肺护理查房思路与方法，以期提升慢阻肺患者的整体护理水平。

一、查房目的

1.全面评估患者状况：动态了解患者的症状、体征、肺功能、营养状态、心理状态及生活质量。

2.优化护理计划：根据评估结果，识别现存或潜在的护理问题，调整和完善个体化护理方案。

3.促进治疗依从性：通过健康教育和沟通，提高患者对疾病的认知，使其更好地配合治疗和康复训练。

4.预防并发症：早期识别和干预可能出现的并发症，如呼吸衰竭、肺心病、营养不良、深静脉血栓等。

5.提升团队协作：促进医护之间、护护之间的信息共享与协作，确保医疗护理服务的连续性和有效性。

6.教学与培训：为年轻护士或实习同学提供临床实践指导，提升专业技能。

二、查房准备

（一）患者信息准备

1.病历资料：查阅患者病历，了解病史、诊断、本次入院原因、既往治疗方案、重要检查结果（如肺功能、血气分析、影像学检查）。

2.当前状况：掌握患者目前的主要症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难程度）、生命体征、氧疗方式及浓度、饮食睡眠情况、活动耐力。

3.用药情况：详细了解患者当前使用的药物，包括吸入制剂（种类、用法、频次）、口服药物、静脉用药，以及药物疗效和不良反应。

4.过敏史：明确患者有无药物及食物过敏史。

（二）环境与物品准备

1.环境：确保病房安静、整洁、通风良好，温湿度适宜，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

2.物品：准备好用物，如听诊器、血压计、血氧饱和度监测仪、体温计、吸痰用物（必要时）、雾化吸入装置、简易呼吸功能锻炼指导图等。

（三）护理人员准备

1.知识回顾：复习慢阻肺相关的必威体育精装版指南、护理常规及健康教育要点。

2.问题梳理：责任护士梳理患者现存的护理问题、已采取的护理措施及效果，准备在查房时提出需讨论的难点。

3.沟通准备：想好如何与患者及家属进行有效沟通，如何引导患者表达感受和需求。

三、查房流程与核心内容

（一）床旁汇报（责任护士）

责任护士简明扼要地向查房团队汇报患者情况，通常包括：

*患者基本信息：床号、姓名、年龄、主要诊断、入院日期。

*目前主要护理问题：如气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、焦虑等。

*病情动态变化：重点描述呼吸状况（呼吸困难程度、咳嗽咳痰性质和量、氧疗/通气支持情况）、生命体征、睡眠、饮食、排便、情绪状态等。

*已实施的护理措施及效果：如氧疗护理、呼吸功能锻炼指导、雾化吸入、胸部物理治疗、心理护理等。

*实验室及检查结果：重要的血气分析、血常规、生化、影像学等结果及其变化趋势。

*目前存在的困惑或需协助解决的问题。

（二）床旁评估（互动式）

1.问候与沟通：查房主持人（通常为护士长或高年资护士）带领团队来到患者床旁，首先向患者问好，解释查房目的，取得患者配合。

2.一般状况评估：观察患者神志、精神状态、营养状况、体位（是否喜端坐位或半卧位）、皮肤黏膜颜色（有无发绀）。

3.呼吸系统重点评估：

*视诊：呼吸频率、节律、深度，有无三凹征，胸廓形态（桶状胸），呼吸辅助肌参与情况。

*触诊：胸廓扩张度，有无胸膜摩擦感。

*叩诊：肺部叩诊音（过清音）。

*听诊：双肺呼吸音强弱，有无干湿性啰音、哮鸣音，呼吸音是否对称。

4.氧疗/通气支持评估：

*氧疗方式（鼻导管、面罩）、氧流量或氧浓度，血氧饱和度监测值。

*若使用呼吸机，查看呼吸机模式、参数设置，人机协调情况，气道压力，痰液性质和量。

5.其他系统评估：

*循环系统：心率、心律、血压，有无下肢水肿、颈静脉充盈或怒张。

*消化系统：腹胀、食欲情况，有无恶心呕吐。

*神经系统：有无烦躁、嗜睡、意识障碍等肺性脑病征象。

6.治疗依从性与自我管理能力评估：

*询问患者对当前治疗的理解和配合程度，是否按医嘱用药，特别是吸入装置的使用方法是否正确。

*了解患者对疾病知识的掌握情况，如如何识别急性加重征象，如何进行自我护理。

（三）沟通与健康教育（个体化指导）

1.倾听与回应：鼓励患者表达自身感受，如呼吸困难带来的不适、对疾病的担忧等，并给予积极回应和情感支持。

2.针对性健康教育：

*呼吸功能锻炼：指导并演示腹式呼吸、缩唇呼吸的正确方法，根据患者情况制定锻炼计划。

*有效咳嗽排痰：指导患者进行有效咳嗽，对于痰液粘稠者，强调多饮水（