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呼吸缓慢个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，72岁，已婚，退休教师，于2025年6月15日08:30因“发现呼吸缓慢2小时”由家属送入我院急诊科。患者既往有帕金森病史8年，长期口服多巴丝肼片（125mg，每日3次）治疗；高血压病史10年，最高血压170/95mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史6年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.5mmol/L。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认药物过敏史。

（二）病情描述

患者家属诉入院前2小时发现患者卧床休息时呼吸明显减慢，呼之能应，但反应较平时迟钝，无明显咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无肢体抽搐。家属立即测量血压为150/92mmHg，末梢血糖8.8mmol/L，遂紧急送医。

入院时查体：T36.3℃，P52次/分，R8次/分，BP148/90mmHg，SpO?83%（未吸氧状态）。患者神志嗜睡，精神萎靡，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在但稍迟钝。口唇轻度发绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，病理征未引出。

（三）辅助检查数据

实验室检查

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比62.3%，淋巴细胞百分比30.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数185×10?/L。

生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.6μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，葡萄糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??27mmol/L，BE+2.5mmol/L。

影像学检查

头颅CT：双侧基底节区可见多发腔隙性脑梗死灶，脑沟、脑裂增宽，提示脑萎缩改变。

胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显实变影，纵隔居中，心影大小正常，双侧胸膜无增厚。

其他检查

心电图：窦性心动过缓，心率52次/分，ST-T段未见明显异常。

床旁肺功能监测：潮气量320ml，分钟通气量3.0L/min，呼吸频率8次/分。

（四）初步诊断

呼吸过缓原因待查：帕金森病相关呼吸中枢抑制？药物不良反应？

多发腔隙性脑梗死

高血压病2级（很高危）

2型糖尿病

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损：与呼吸频率减慢导致肺泡通气不足有关

患者呼吸频率仅8次/分，分钟通气量3.0L/min，低于正常成人静息状态下分钟通气量（男性约6-8L/min），动脉血气分析提示PaCO?58mmHg（高于正常范围35-45mmHg），PaO?55mmHg（低于正常范围80-100mmHg），SpO?83%（未吸氧），口唇轻度发绀，存在明显的气体交换障碍。

（二）清理呼吸道无效：与呼吸肌运动减弱、咳嗽反射迟钝有关

患者因呼吸缓慢，呼吸肌运动幅度减小，且处于嗜睡状态，咳嗽反射较迟钝，无法有效排出呼吸道分泌物，存在呼吸道堵塞风险。

（三）有受伤的风险：与嗜睡、反应迟钝有关

患者神志嗜睡，反应较平时迟钝，自主活动能力下降，在变换体位或日常活动中容易发生跌倒、坠床等意外伤害。

（四）潜在并发症：呼吸衰竭、脑缺氧加重、压疮

患者目前已存在呼吸过缓和低氧血症，若病情持续进展，可能发展为严重呼吸衰竭；脑缺氧时间延长会进一步加重脑功能损害；患者活动减少，长期卧床易导致局部皮肤受压，引发压疮。

（五）焦虑（家属）：与患者病情突发、担心预后有关

家属因突然发现患者呼吸缓慢、反应迟钝，对病情严重程度及预后不了解，表现出明显的焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情。

三、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院24小时内）

改善气体交换：使患者SpO?维持在90%-95%，呼吸频率提升至10-16次/分，PaCO?较入院时下降5-10mmHg。

保持呼吸道通畅：无呼吸道分泌物堵塞情况发生，听诊双肺呼吸音清晰。

预防意外伤害：患者在住院期间不发生跌倒、坠床等意外事件。

缓解家属焦虑：家属焦虑情绪有所减轻，能配合医护人员进行治疗护理。

（二）中期护理目标（入院3-7天）