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2025年必修版临床判读试题含答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.患者，男性，65岁。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波群形态正常。该患者最可能的心律失常诊断是（）

A.心房颤动

B.心房扑动

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

答案：A。解析：心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率350600次/分，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。心房扑动是锯齿状F波；室上性心动过速心电图表现为QRS波群形态正常，节律规则；室性心动过速QRS波群宽大畸形。

2.某患者的血常规检查结果显示：血红蛋白80g/L，红细胞计数3.0×1012/L，白细胞计数4.5×10?/L，血小板计数150×10?/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC30%。该患者最可能的贫血类型是（）

A.巨幼细胞贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.地中海贫血

答案：B。解析：根据血常规指标，MCV（平均红细胞体积）＜80fl，MCH（平均红细胞血红蛋白量）＜27pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）＜32%，提示小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血最常见的原因；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血虽也可表现为小细胞低色素性贫血，但题干信息更倾向于常见的缺铁性贫血。

3.患者女性，32岁，突发剧烈头痛伴呕吐1小时。体格检查：颈项强直，克氏征阳性。头颅CT显示脑沟、脑池内高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

答案：C。解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，颈项强直，克氏征阳性，提示脑膜刺激征。头颅CT显示脑沟、脑池内高密度影，是蛛网膜下腔出血的典型表现。脑出血多有高血压病史，头颅CT表现为脑实质内高密度影；脑梗死头颅CT早期多无明显异常，后期可见低密度影；脑肿瘤一般起病较隐匿，多无急性剧烈头痛及典型的蛛网膜下腔出血CT表现。

4.患者，男，48岁，有慢性乙肝病史20年。近期出现肝区疼痛、腹胀、消瘦。肝功能检查：ALT120U/L，AST100U/L，AFP800μg/L。最可能的诊断是（）

A.慢性乙肝活动期

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝脓肿

答案：C。解析：患者有慢性乙肝病史，出现肝区疼痛、消瘦等症状，AFP（甲胎蛋白）明显升高（AFP＞400μg/L持续4周或AFP＞200μg/L持续8周有诊断意义），结合肝功能异常，高度怀疑原发性肝癌。慢性乙肝活动期主要表现为肝功能异常，但AFP一般不会如此显著升高；肝硬化多有门脉高压等表现；肝脓肿常有高热、寒战等感染症状。

5.患者，女，55岁，糖尿病病史10年。近期出现双下肢麻木、刺痛，呈袜套样分布。最可能的诊断是（）

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变

C.坐骨神经痛

D.下肢动脉硬化闭塞症

答案：B。解析：患者有糖尿病病史，出现双下肢麻木、刺痛，呈袜套样分布，是糖尿病周围神经病变的典型表现。腰椎间盘突出症多有腰痛伴下肢放射性疼痛，与体位改变有关；坐骨神经痛多为单侧下肢疼痛；下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢间歇性跛行、疼痛等缺血症状。

6.患者，男，68岁，突发胸痛2小时入院。心电图显示：V?V?导联ST段弓背向上抬高。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性非ST段抬高型心肌梗死

D.急性ST段抬高型心肌梗死

答案：D。解析：患者突发胸痛，心电图V?V?导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。稳定型心绞痛发作一般持续时间短，心电图无ST段抬高；不稳定型心绞痛心电图可出现ST段压低或T波改变；急性非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高。

7.患者，女，28岁，发热、咳嗽、咳痰3天。胸部X线显示：右下肺片状阴影。血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管扩张

答案：A。解析：患者有发热、咳嗽、咳痰症状，胸部X线显示右下肺片状阴影，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染，最可能诊断为肺炎。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，胸部X线表现多样；肺癌多有长期吸烟史，表现为肺部占位性病变；支气管扩张多