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断指再植个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，育有一子一女，家庭住址为[具体地址]，职业为建筑工人。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。

（二）受伤经过

患者于2025年5月10日10时在建筑工地作业时，左手食指被运转中的钢筋切断机意外切断，受伤后当即出现左手食指剧烈疼痛、大量出血，同事立即用干净毛巾按压止血，并将离断指体用塑料袋包裹后放入装有冰块的保温桶中，与患者一同送往我院急诊科，于当日11时30分抵达我院。

（三）入院病情评估

一般状况：患者神志清楚，精神紧张，表情痛苦，自述受伤后未进食水，大小便未解。体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

局部情况：左手食指自近节中段完全离断，断端可见明显挫裂伤，皮肤及皮下组织外翻，创口内可见少量泥沙等异物，活动性出血明显，出血量约200ml。离断指体完整，长约3.5cm，指体苍白，无毛细血管搏动，皮温冰凉，感觉及运动功能丧失。

心理状态：患者因突发外伤导致手指离断，担心手术效果及术后手指功能恢复，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，多次询问“手指还能接上吗？”“以后还能干活吗？”

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比70%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间32s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

X线检查：左手正斜位片示左手食指近节指骨中段骨质连续性中断，断端移位明显，离断指体骨质完整，未见明显粉碎性骨折。

心电图：窦性心律，心率102次/分，大致正常心电图。

（五）治疗方案

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌症，于当日13时30分在臂丛神经阻滞麻醉下行“左手食指断指再植术”，手术过程顺利，吻合指动脉1条、指静脉2条、指神经2条，修复肌腱2条，术后返回病房，给予抗感染、抗凝血、改善微循环、止痛等对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与手指离断伤、手术创伤有关

患者受伤后及术后均主诉左手食指剧烈疼痛，疼痛评分（VAS）为7-8分，表现为持续性胀痛，活动或触碰时疼痛加剧，影响睡眠和情绪。

（二）组织灌注不足：与手指血管离断、术后血管痉挛或血栓形成有关

断指再植术后，指体的血液供应依赖于吻合的血管，若出现血管痉挛或血栓形成，可导致指体组织灌注不足，表现为指体苍白、发绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长等。

（三）有感染的风险：与伤口开放、异物污染、手术创伤有关

患者伤口为开放性损伤，且创口内存在泥沙等异物，手术过程中虽进行清创处理，但仍存在感染的风险，可能出现伤口红肿、渗液、发热等症状。

（四）焦虑与恐惧：与突发外伤、担心手术效果及预后有关

患者因意外受伤导致手指离断，对手术能否成功、术后手指功能能否恢复存在疑虑，表现出焦虑、恐惧、烦躁等情绪，影响治疗配合度。

（五）知识缺乏：与对断指再植术后护理知识及功能锻炼方法不了解有关

患者及家属对断指再植术后的体位要求、饮食注意事项、伤口护理方法、功能锻炼的时间及方法等知识缺乏，可能影响术后恢复。

（六）潜在并发症：血管危象、伤口裂开、肌腱粘连等

断指再植术后常见的并发症包括血管危象（动脉危象和静脉危象）、伤口裂开、肌腱粘连等，若不及时发现和处理，可能导致手术失败，影响手指功能恢复。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采取非药物止痛措施，如舒适的体位、分散注意力等。

目标：术后3天内患者疼痛评分（VAS）控制在3分以下，睡眠质量得到改善，情绪稳定。

（二）组织灌注护理计划与目标

计划：密切观察指体血液循环情况，包括指体颜色、温度、毛细血管充盈时间、指腹张力等，保持患者正确的体位，避免血管受压，遵医嘱使用抗凝血、扩血管药物，预防血管痉挛和血栓形成。

目标：术后7天内指体血液循环良好，无血管危象发生，指体颜色红润，皮温接近正常，毛细血管充盈时间为1-2s。

（三）感染预防护理计划与目标

计划：严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，观察伤口情况，遵医嘱合理使用抗生素，指导患者保持伤口清洁干燥。

目标：术后伤口无感染迹象，体温正常，白细胞计数及中