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鼻外伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，已婚，建筑工人，于2025年3月10日14时因“鼻部被坠落砖块砸伤后疼痛、肿胀、出血1小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）受伤经过

患者当日在工地作业时，上方脚手架上一砖块坠落，击中其鼻部，当即感鼻部剧烈疼痛，随即出现鼻面部肿胀、鼻出血，出血呈持续性，量较多，约200ml，伴鼻部畸形、嗅觉减退，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无视物模糊、复视，无意识障碍。工友立即用清洁纱布按压鼻部，并送至我院急诊。

（三）入院时病情评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神略紧张，痛苦面容。

专科检查：鼻面部明显肿胀，鼻梁塌陷，向右侧偏斜，鼻部皮肤擦伤，有3处浅表裂伤，长度分别为0.5cm、0.8cm、1.2cm，均有活动性出血。双侧鼻翼及鼻背压痛明显，可触及骨擦感。鼻腔检查见双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，左侧鼻腔可见较多凝血块，清除凝血块后见鼻中隔向右侧偏曲，双侧鼻腔有活动性渗血。

辅助检查：

（1）鼻部CT平扫+三维重建：示鼻骨粉碎性骨折，骨折线累及双侧鼻骨、上颌骨额突，鼻中隔骨折、偏曲，周围软组织肿胀。

（2）血常规：白细胞计数8.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

（3）凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围内。

（4）肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

（5）头颅CT：未见颅骨骨折及颅内出血征象。

（6）眼科检查：视力双侧均为1.0，眼球运动正常，无复视，眼底检查未见异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与鼻部组织损伤、骨折有关

患者入院时主诉鼻部疼痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）为8分，鼻面部肿胀、压痛明显，影响其休息及情绪。

（二）组织完整性受损：与鼻部皮肤裂伤、黏膜损伤有关

患者鼻部有3处浅表裂伤，鼻腔黏膜充血、肿胀，存在活动性渗血，易发生感染及愈合不良。

（三）潜在并发症：感染

鼻部为开放性损伤，且鼻腔为有菌环境，受伤后局部抵抗力下降，存在感染的风险。患者目前白细胞计数在正常范围内，但需密切观察。

（四）焦虑：与疼痛、鼻部畸形、担心预后有关

患者因鼻部疼痛剧烈、外形改变，担心治疗效果及日后容貌恢复，表现为精神紧张、频繁询问病情，睡眠质量下降。

（五）自我形象紊乱：与鼻部畸形有关

患者鼻部塌陷、偏斜，外观明显异常，对自身形象产生负面认知，出现自卑情绪。

（六）知识缺乏：与对鼻外伤治疗、护理及康复知识不了解有关

患者及家属对鼻外伤的治疗过程、术后护理要点、康复期注意事项等知识欠缺，如不知如何保护鼻部、饮食上的禁忌等。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取物理止痛措施，观察止痛效果及不良反应。

目标：入院24小时内患者疼痛VAS评分降至4分以下；住院期间患者疼痛得到有效控制，VAS评分维持在3分以下，不影响睡眠及日常生活。

（二）组织完整性修复护理计划与目标

计划：对鼻部裂伤进行清创缝合，保持伤口清洁干燥，观察伤口愈合情况及出血情况，遵医嘱使用止血药物。

目标：入院后2小时内完成鼻部裂伤清创缝合；24小时内鼻腔出血停止；伤口无感染，术后7天拆线时一期愈合。

（三）预防感染护理计划与目标

计划：严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素，观察伤口有无红肿、渗液等感染征象，监测体温及白细胞计数。

目标：住院期间患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）；白细胞计数在正常范围内；伤口无感染迹象，顺利愈合。

（四）焦虑缓解护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，倾听其诉说，给予心理疏导，向其介绍治疗成功案例，减轻其心理负担。

目标：3天内患者焦虑情绪明显缓解，精神状态改善；住院期间患者能积极配合治疗与护理。

（五）自我形象改善护理计划与目标

计划：向患者解释鼻部畸形可通过治疗恢复，鼓励其正视自身形象变化，家属给予情感支持。

目标：患者能正确认识鼻部损伤后的形象改变，自卑情绪减轻；出院时患者对自身形象的接受度提高。

（六）知识普及护理计划与目标

计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者及家属传授鼻外伤治疗、护理及康复知识。

目标：出院前患者及家属能掌握鼻外伤术后护理要点、康复期注意事项等知识，能正确回答相关问题。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：入院后立即采用VAS评分法评估患者疼痛程度，每4小时评