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术后复原期护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进伤口愈合：通过规范伤口护理，减少感染、渗血、愈合不良等问题，加速切口修复。

恢复躯体功能：助力患者重建肢体活动、生活自理（进食、穿衣）、器官功能（如呼吸、消化），降低术后功能障碍风险。

预防并发症：减少术后出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生率，保障复原安全。

构建全周期护理体系：联动医院、社区与家庭，形成“术后住院护理-居家康复指导-复查随访管理”模式，实现从医疗干预到自主复原的平稳过渡。

（二）定位

本方案为通用术后复原期护理指导方案，适用于各级医院外科、社区卫生服务中心，覆盖腹部手术（如胃肠手术）、骨科手术（如关节置换）、胸部手术（如肺部手术）等常见类型，含术后急性期（1周内）、恢复期（1-4周）、康复期（1-3个月）不同阶段。可依手术创伤程度（轻度：微创、恢复快；中度：常规手术、需2-4周复原；重度：大型手术、需3个月以上复原）、患者基础状况（如老年、合并慢性病）调整，为外科护士、康复师、社区护理专员及家属提供操作框架，适配护理全周期（术后即时护理-居家康复-复查评估）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成基线评估，重度者每日复评，轻中度者每3天复评）：

病情评估：监测生命体征（体温＞38℃提示感染，血压异常警惕出血）；检查伤口（红肿、渗液、愈合情况）、引流管（引流液量、颜色、性状）；评估疼痛程度（采用VAS评分，0-10分记录）、基础病控制情况（如糖尿病患者血糖需＜8mmol/L）。

功能评估：使用日常生活能力量表（ADL）评估自理能力；针对手术类型评估专项功能（如骨科手术查肢体活动度，胸部手术查呼吸功能）；了解营养状态（如体重、白蛋白水平），判断复原基础。

风险评估：筛查并发症风险（如深静脉血栓风险评分Caprini，高风险需抗凝）、跌倒风险（如骨科术后肢体无力）、感染风险（如老年、免疫力低下）；评估家庭支持（家属护理能力、居家环境安全性）。

风险分级与方案匹配：

低风险（微创/小手术、伤口愈合好、无基础病、无并发症风险）：常规护理（居家康复指导+社区随访），术后2周、4周各随访1次。

中风险（常规手术、伤口轻度红肿/疼痛、有基础病、潜在并发症风险）：强化护理（症状干预+功能训练+密切监测），社区每周随访1次，必要时门诊复诊。

高风险（大型手术、伤口愈合不良、合并多基础病、高并发症风险）：专业护理（住院/居家重症护理+多学科干预），社区每3天随访1次，直至风险降低。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低风险（重点：居家护理、基础复原）：

伤口护理：微创伤口每日用碘伏消毒1次，保持干燥；术后7-10天拆线，拆线后3天内避免沾水；出现轻微红肿，可局部冷敷（每次15分钟，每日2次）。

功能恢复：术后1-2天可下床轻微活动（如室内散步5-10分钟），逐渐增加时长；指导腹式呼吸（每次10分钟，每日3次），预防肺部感染；饮食从流质（米汤）过渡到半流质（粥），再到软食，避免辛辣、油腻。

健康管理：提醒规律服药（如止痛药饭后服用，避免胃肠刺激）；记录伤口变化、体温，异常（如渗液增多）及时就医；术后4周复查，评估复原情况。

中风险（重点：症状干预、功能训练）：

症状处理：伤口轻度渗液者，用无菌纱布换药（每日1次），遵医嘱涂抹抗生素软膏；疼痛VAS4-6分者，按时服用止痛药（如布洛芬），配合非药物镇痛（如听音乐、放松训练）；基础病管理（如糖尿病者每日监测血糖，调整饮食/用药）。

功能训练：腹部手术后1周开展腹部按摩（顺时针轻揉，促进胃肠蠕动）；骨科手术后2周开展关节活动训练（如膝关节置换后屈伸训练，每次10分钟，每日2次）；胸部手术后练习有效咳嗽（按住伤口深呼吸后咳嗽，排出痰液），预防肺部感染。

并发症预防：深静脉血栓中风险者，穿医用弹力袜，每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日3组）；营养不良者，补充优质蛋白（如鱼、蛋、蛋白粉），必要时遵医嘱使用营养制剂。

高风险（重点：重症护理、多学科协作）：

重症护理：持续监测生命体征（每1-2小时1次），记录引流管数据；伤口感染/裂开者，立即清创换药，静脉输注抗生素（如头孢类）；出血风险者，卧床休息，避免活动，遵医嘱使用止血药。

专项康复：大型手术后1周，在康复师指导下开展被动功能训练（如肢体按摩、关节活动）；呼吸功能差者，使用呼吸训练器（如肺活量计），每日训练3次，每次15分钟；无法进食者，通过肠内/肠外营养支