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术后高危并发症预防与护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

并发症防控有效：3年内实现术后高危并发症（肺部感染、深静脉血栓、切口感染、急性胃黏膜损伤）发生率降低60%，并发症所致再住院率≤3%，并发症相关死亡率控制在1%以下；

护理操作规范：术后高危风险评估率100%，个性化预防方案制定率100%，护理操作合格率≥98%，医护协同处置响应时间≤15分钟；

人员能力达标：护理人员并发症识别准确率≥95%，应急处置能力达标率≥98%，专科护士（伤口、重症）参与预防率≥80%，健康宣教覆盖率100%；

体系长效运行：预防与护理标准标准化率100%，医护-营养-康复协同机制落地率100%，质量持续改进（PDCA）实施率≥90%，患者及家属满意度≥95%。

（二）方案定位

对标《外科手术部位感染预防与控制指南》《静脉血栓栓塞症预防和治疗指南》，针对“术后高危并发症识别滞后、预防措施不系统、护理处置不及时、多学科协同不足”痛点，构建“风险评估-分层预防-专项护理-长效保障”全流程体系，1年试点、2年推广，推动术后管理从“被动处置”向“主动预防、精准护理、全程协同”转型：

适配场景：综合医院外科（普外科、骨科、胸外科等）、专科医院手术科室、术后康复机构；

核心主体：卫健委（监管指导）、医院外科/护理部（牵头实施）、医护营养康复团队（执行主体）、麻醉科/药剂科（协同）、患者及家属（参与主体）；

核心价值：降低术后并发症风险、缩短患者康复周期、提升手术治疗安全性、减少医疗资源消耗、改善患者预后。

二、方案内容体系（风险评估+分层预防+专项护理+长效保障四维度）

（一）术后高危并发症风险评估层

评估指标体系：

基础风险评估：手术类型（大手术/中小手术）、手术时长（≥3小时为高危）、麻醉方式（全麻/局麻）、患者年龄（≥65岁）、基础疾病（糖尿病、高血压、心肺疾病、血栓病史）；

生理指标评估：术前肺功能（FEV1、血氧饱和度）、凝血功能（D-二聚体、凝血酶原时间）、血糖水平（空腹血糖≥8mmol/L为高危）、营养状态（血清白蛋白＜35g/L）；

术后风险评估：卧床时间（≥24小时）、切口类型（清洁-污染切口/污染切口）、引流管留置情况（胃管、尿管、胸腔闭式引流管）、疼痛评分（NRS≥6分影响活动）。

评估实施规范：

时机：术前24小时完成基础风险评估；术后返回病房1小时内复评；高危患者（如大手术+基础疾病）每4小时评估1次，稳定后每日复评；

工具：手术风险评估表、肺功能检测仪、凝血功能检测试剂盒、血糖监测仪、疼痛NRS评分表；

结果应用：低风险（中小手术+无基础疾病）开展常规预防+基础护理；中高风险（大手术+基础疾病）实施强化预防+专项护理。

（二）术后高危并发症分层预防层

基础预防措施：

共性预防：术后6小时内协助患者翻身（每2小时1次），指导有效咳嗽（用手按压切口减轻疼痛），鼓励早期活动（术后24小时内床上坐起，48小时内下床站立）；监测生命体征（每4小时1次，高危患者每2小时1次），记录出入量（每日尿量≥1500ml）；

感染预防：严格无菌操作（换药时戴无菌手套、消毒切口周围皮肤），保持切口敷料干燥（渗液及时更换）；全麻患者术后禁食期间做好口腔护理（每日2次，用生理盐水擦拭）；控制血糖（糖尿病患者空腹血糖≤8mmol/L）；

血栓预防：卧床患者进行下肢主动/被动活动（踝泵运动，每小时10次），高危患者穿梯度压力袜，遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次）。

分层预防方案：

肺部感染预防（全麻/胸外科手术）：

低危：术后指导腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），使用肺功能锻炼器（如肺活量计）；

高危：术后6小时内雾化吸入（生理盐水+氨溴索，每日2次），必要时吸痰（严格无菌，动作轻柔），床头抬高30°-45°预防误吸；

深静脉血栓预防（骨科/大手术）：

低危：每日下肢按摩（从脚踝向大腿方向，每次15分钟），避免下肢静脉穿刺；

高危：术后24小时内启动物理预防（间歇充气加压装置，每日4次，每次30分钟），定期监测D-二聚体（每3天1次）；

切口感染预防（污染切口/糖尿病患者）：

低危：每日观察切口（红、肿、热、痛、渗液），保持切口周围清洁；

高危：遵医嘱使用抗生素（术后24小时内给药），换药时留取渗液做细菌培养，糖尿病患者加强血糖监测（每日4次）；

急性胃黏膜损伤预防（全麻/胃肠道手术）