术后感染预防与抗感染护理方案.docVIP

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术后感染预防与抗感染护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

术前预防期（术前1-3天）：完成100%患者感染风险评估，高风险人群干预率≥95%；患者掌握术前清洁、禁食禁水等配合要点，依从性≥90%；手术区域皮肤准备达标率100%，无术前皮肤破损。

术中防控期（手术当天）：手术人员无菌操作执行率100%，手术器械灭菌合格率100%；手术时间＞3小时者抗菌药物追加率100%；手术区域温湿度、空气洁净度符合规范，减少环境感染风险。

术后护理期（术后1-14天）：核心部位感染（手术切口、肺部、泌尿系统）发生率≤3%；感染早期识别率≥95%，抗感染治疗启动及时率100%；患者及照护者掌握感染观察要点，异常反馈率≥85%。

（二）方案定位

适用于各类术后患者（如外科、骨科、妇产科手术，排除术前已存在全身感染患者），覆盖术前预防、术中防控、术后护理全周期，适配手术室、外科病房、感染科、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“风险评估-分层防控-感染监测-精准干预”，提供适配不同手术类型（清洁手术、清洁-污染手术、污染手术）的个性化感染管理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段感染预防与护理

术前预防期（术前1-3天）：风险评估与源头防控

感染风险评估与干预：

评估实施：采用术后感染风险评分量表（如NNIS评分），从患者年龄、基础疾病（糖尿病、免疫低下）、手术类型等维度评估；高风险者（如血糖＞8mmol/L、长期使用激素）制定专项干预计划（如术前血糖控制、免疫支持）。

基础疾病管理：糖尿病患者术前将空腹血糖控制在≤8mmol/L，高血压患者血压控制在＜160/100mmHg；营养不良者（白蛋白＜30g/L）术前补充营养，提升机体抵抗力。

术前准备与健康宣教：

皮肤准备：术前1天沐浴（使用抗菌皂液），手术区域剃毛采用一次性剃毛刀（避免皮肤划伤），术前30分钟用碘伏消毒手术区域皮肤，范围超出切口15cm以上。

用药与饮食：术前0.5-2小时遵医嘱预防性使用抗菌药物（如头孢类），过敏者更换替代药物；术前12小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐误吸引发肺部感染。

术中防控期（手术当天）：无菌操作与环境管理

人员与器械无菌管理：

人员规范：手术人员严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥15秒），穿戴无菌手术衣、手套；进入手术室人员更换专用衣帽、鞋，减少人员流动带来的污染。

器械与物品：手术器械经高压蒸汽灭菌，包装完整性、灭菌指示卡合格方可使用；植入物（如人工关节、钢板）需额外进行生物监测，合格后使用；手术区域铺无菌巾，覆盖范围符合手术要求。

手术操作与环境控制：

操作规范：手术切口逐层切开，避免组织过度牵拉、损伤；止血彻底，减少术中出血与血肿形成（血肿易诱发感染）；手术时间＞3小时或失血量＞1500ml，术中追加1次抗菌药物。

环境管理：洁净手术间温度控制在22-25℃，湿度40%-60%，空气洁净度按手术类型达标（如清洁手术需百级或万级洁净度）；手术过程中保持手术区域安静，避免无关人员进入。

术后护理期（术后1-14天）：感染监测与精准干预

重点部位感染监测与护理：

手术切口护理：Ⅰ类切口术后2-3天换药1次，Ⅱ、Ⅲ类切口术后1-2天换药1次；观察切口有无红肿、渗液、发热，渗液者及时送检（涂片、培养）；切口感染早期（红肿、疼痛）采用碘伏湿敷，每日2次，感染加重者及时拆线引流。

肺部感染预防：术后6小时协助翻身、拍背（从下向上、由外向内），每2小时1次；指导腹式呼吸、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒再咳嗽），每日3次，每次10分钟；卧床＞3天者使用肺功能锻炼器（如肺活量计），促进肺部扩张。

泌尿系统护理：留置导尿者每日用碘伏清洁尿道口2次，更换尿袋1次（严格无菌操作）；术后尽早拔除导尿管（一般≤48小时），拔管前夹闭尿管训练膀胱功能；出现尿频、尿急、尿液浑浊，及时送检尿常规与尿培养。

感染干预与治疗配合：

早期干预：发现感染迹象（如体温＞38.5℃、切口渗液、白细胞升高），立即遵医嘱送检标本（血、渗液、痰），明确病原菌；根据病原菌种类选择敏感抗菌药物，避免盲目使用广谱抗生素。

治疗护理：使用抗菌药物期间观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适），及时反馈调整；感染患者做好隔离（如接触隔离、飞沫隔离），避免交叉感染；定期复查血常规、炎症指标（CRP、PCT），评估治疗效果。

（二）不同手术类型适配调整

清洁手术（如甲状腺、疝气手术）：术前无需常规使用抗菌药物（仅高风险者预防使用）；术后切口护理以保持干燥为主，避免过度换药；重点预防切口表面感染，出现红肿及时局部消毒。