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术后腹腔恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进腹腔组织修复：术后1-2周内，腹腔伤口甲级愈合率≥95%，无红肿、渗液、裂开；4-6周内，腹腔内脏器功能（如胃肠蠕动、肝胆代谢）逐步恢复至术前80%以上。

恢复胃肠功能：术后3-7天内，患者排气、排便恢复正常，腹胀缓解率≥90%；2-4周内，可正常进食流质、半流质至普食，无恶心、呕吐、消化不良。

降低并发症风险：全程降低腹腔感染（发生率＜2%）、肠粘连（发生率＜3%）、腹腔出血（发生率＜1%）风险，术后康复周期缩短15%-20%。

构建长期管理体系：术后3-6个月内，指导患者及照护者掌握腹腔恢复监测与饮食、活动管理方法，形成“术后急性期护理-恢复期功能训练-长期健康维护”模式，患者自我管理依从性≥85%，1年内因腹腔问题再入院率＜2%。

（二）定位

本方案为腹腔术后患者（如胃肠手术、肝胆手术、胰腺手术、腹腔肿瘤根治术）通用康复护理方案，适用于医院普外科、肝胆外科、胃肠外科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度风险（术后恢复良好、无基础疾病）、中度风险（术后伴轻度腹胀/疼痛、有基础疾病）、重度风险（术后需长期卧床、伴腹腔感染/出血倾向）患者，适配护理全周期（术后急性期1-7天、恢复期8-28天、巩固期29-180天），为外科护士、康复师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（术后24小时内完成首次评估，重度风险者每日复评，其他每3天复评）：

腹腔恢复评估：检查腹部切口（愈合情况、压痛、皮下积液）；评估腹腔引流管（引流液颜色、量、性质，如血性、脓性）；监测胃肠功能（肠鸣音次数、腹胀程度、排气排便时间）。

术后基础评估：了解手术类型（如腹腔镜微创手术、开腹手术）、手术时长、术中出血量；评估患者生命体征（体温、血压、心率，排除感染、出血）；检查术后实验室指标（血常规、肝肾功能、电解质，判断感染与脏器功能）。

患者基础状况评估：询问年龄（老年患者修复慢）、营养状态（白蛋白水平、体重）；排查基础疾病（如糖尿病、肝硬化，影响愈合）；了解既往胃肠功能（如是否有慢性胃病、肠易激综合征）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险：居家护理（饮食指导+基础活动），社区每1周随访1次。

中度风险：社区-医院联动护理（胃肠功能训练+并发症监测），社区每3天随访1次。

重度风险：医院-社区接力护理（专业康复+重症监护），社区每日随访1次，必要时医院治疗。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）术后急性期（1-7天）：伤口护理与功能启动

轻度风险（如腹腔镜胃肠手术）：伤口护理（每日用碘伏消毒切口，更换无菌敷料，保持干燥；腹腔镜戳孔避免抓挠，术后3-5天拆线）；胃肠功能唤醒（术后6小时取半卧位，在床上活动下肢；术后12小时开始床上翻身，每2小时1次，促进胃肠蠕动）；饮食过渡（术后6小时禁食禁水，排气后开始流质饮食（米汤、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次，无不适逐步加量）。

中度风险（如开腹肝胆手术）：引流管护理（固定腹腔引流管，避免扭曲、受压，每日记录引流液量（正常＜100ml/天，逐步减少）；引流管口周围皮肤消毒，预防感染）；疼痛管理（术后24-48小时内，遵医嘱用镇痛泵或非甾体抗炎药（如布洛芬），疼痛VAS＞4分时及时给药；避免剧烈咳嗽，咳嗽时用手按压腹部切口，减轻疼痛）；营养支持（术后24小时内静脉补充营养液（氨基酸、脂肪乳），排气后过渡到流质饮食（低脂牛奶、蔬菜汁），避免高脂食物加重肝胆负担）。

重度风险（如腹腔肿瘤根治术）：重症监护（术后24小时内监测生命体征（每小时1次），观察切口有无渗血、腹腔引流管有无大量血性液体（＞200ml/小时），警惕腹腔出血）；感染防控（遵医嘱静脉使用抗生素（如头孢类），体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴）或用退热药；保持腹腔引流管通畅，定期做引流液细菌培养）；脏器功能维护（术后监测肝肾功能、电解质，出现黄疸、少尿时及时调整用药；胃肠减压护理，保持胃管通畅，记录胃液量，待胃肠功能恢复后拔管）。

（2）术后恢复期（8-28天）：功能强化与并发症预防

轻度风险：饮食进阶（术后10-14天过渡到半流质饮食（粥、软面条），术后21天过渡到普食，增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）与膳食纤维（蔬菜、水果），避免辛辣、产气食物（豆类、红薯））；活动训练（术后10天开始下床活动，从每日散步10-15分钟逐步增加到30分钟，避免剧烈运动（跑步、跳跃））；伤口监测（术后