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新生儿复苏护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

挽救生命：快速识别新生儿窒息（如无呼吸、心率＜100次/分），通过规范复苏操作（如通气、胸外按压），恢复有效呼吸与循环，降低窒息死亡率。

减少并发症：通过精准复苏与后续监护，减少缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺损伤等复苏后并发症，改善新生儿远期预后（如神经发育、运动功能）。

规范复苏流程：明确新生儿复苏前准备、评估、操作、后续护理的全流程标准，避免操作随意性（如通气压力不当、按压位置错误），确保护理专业性与安全性。

提升团队协作：强化医护团队（产科、新生儿科、麻醉科）复苏配合能力，明确分工（如通气操作、心率监测、药物准备），缩短复苏响应时间，提升复苏效率。

（二）定位

本方案为临床专用新生儿复苏护理指导方案，适用于各级医院产科产房、新生儿科NICU（新生儿重症监护室）、急诊室，覆盖所有新生儿（尤其是高危新生儿，如早产儿、低出生体重儿、宫内窘迫儿、难产儿）。可依新生儿胎龄（足月儿/早产儿）、窒息程度（轻度/中度/重度）、复苏阶段（初步复苏/高级复苏）个性化调整，为产科护士、新生儿科护士、医生、麻醉师提供标准化操作依据，适配新生儿复苏全周期（术前准备-复苏操作-术后监护）。

二、方案内容体系

（一）复苏前评估与准备

高危因素评估：

产前评估：收集孕妇病史（如妊娠期高血压、糖尿病、羊水异常）、胎儿情况（如胎心监护异常、宫内生长受限），预判新生儿窒息风险（如羊水Ⅲ度污染提示窒息风险高）。

产时评估：监测分娩过程（如产程延长、胎位异常、剖宫产指征），记录新生儿出生时状态（如是否有自主呼吸、哭声、皮肤颜色），快速划分窒息等级（轻度：皮肤青紫、心率100-120次/分；重度：皮肤苍白、心率＜100次/分、无呼吸）。

物资与团队准备：

物资准备：复苏台（预热至32-34℃，早产儿34-36℃）、吸球/吸引器（负压80-100mmHg）、面罩（不同型号，适配新生儿面部）、气管插管（内径2.5-4.0mm，按胎龄选择）、胸外按压板、肾上腺素（1:10000浓度）、氧源（空气/纯氧，可调节氧浓度）、心电监护仪，确保物资在分娩前30分钟准备就绪并检查功能。

团队准备：组建复苏团队（至少3人，分工为“通气操作者”“心率监测者”“辅助者”），明确职责（如通气者负责面罩通气/插管，监测者负责心率、氧饱和度监测，辅助者负责吸痰、药物准备）；提前熟悉产妇与胎儿情况，制定个性化复苏预案（如早产儿需额外准备保暖措施、肺表面活性物质）。

（二）核心复苏护理操作（分阶段执行）

初步复苏（出生后30秒-1分钟，适用于所有新生儿）：

保暖与体位：将新生儿置于预热复苏台，擦干全身（尤其是头部），去除湿毛巾；摆放“鼻吸气位”（肩下垫薄枕，头轻度后仰，避免过度后仰或前倾），打开气道。

清理呼吸道：先吸口腔（用吸球或吸引器，从口角向咽喉部轻柔吸引），再吸鼻腔，避免先吸鼻腔引发吸气动作将口腔分泌物吸入气道；羊水Ⅲ度污染且无活力（无呼吸、心率＜100次/分）者，立即气管插管吸净气道内胎粪，避免胎粪吸入综合征。

刺激呼吸：用手轻拍新生儿足底或摩擦背部（力度适中，避免过度刺激），观察是否出现自主呼吸与哭声；有自主呼吸且心率≥100次/分者，继续保暖，监测氧饱和度；无自主呼吸或心率＜100次/分者，进入下一步通气复苏。

通气复苏（初步复苏无效后，出生后1-5分钟）：

面罩正压通气：选择合适面罩（覆盖口鼻，不压迫眼鼻），通气压力初设20-25cmH?O（早产儿15-20cmH?O），频率40-60次/分；通气时观察胸廓起伏（每次通气应有明显胸廓抬起），听诊双肺呼吸音（确保通气有效）；通气30秒后监测心率，若心率≥100次/分、出现自主呼吸，逐渐降低通气频率至停止；若心率仍＜100次/分，检查通气是否有效（如面罩是否漏气、压力是否足够），调整后继续通气，或升级至气管插管通气。

气管插管通气：适用于面罩通气无效（如胸廓无起伏、心率无改善）、胎粪吸入、早产儿（体重＜1500g）；选择合适插管（胎龄28-34周用3.0mm，34-38周用3.5mm，＞38周用4.0mm），插管深度=体重（kg）+6或胎龄（周）/10+1.5；插管后确认位置（听诊双肺呼吸音对称、观察胸廓起伏、呼气末CO?监测），确认无误后，通气参数同面罩通气，持续至心率≥100次/分。

循环复苏（通气后心率仍＜60次/分，出生后5-10分钟）：

胸外按压：通气同时进行胸外按压，按压位置为两乳头连线中点下1横指（避开剑突），按压方式为“