小儿脑瘫康复护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

小儿脑瘫康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善运动功能：通过针对性康复训练，减轻肢体痉挛、纠正异常姿势，提升患儿抬头、翻身、坐、站、走等核心运动能力，降低运动障碍程度。

提升生活自理：指导患儿掌握进食、穿衣、如厕等基础生活技能，减少对他人依赖，助力适应家庭与社会环境。

预防并发症：通过体位护理、营养支持与功能维护，减少压疮、关节挛缩、营养不良等并发症，保障患儿身体健康。

构建协同体系：联动医院（儿科、康复科）、社区、家庭与特殊教育机构，形成“评估-康复-教育-家庭支持”全周期模式，适配不同年龄段、不同分型脑瘫患儿需求。

（二）定位

本方案为通用小儿脑瘫康复护理指导方案，适用于各级医院儿科、儿童康复科及社区卫生服务中心，覆盖0-12岁脑瘫患儿，按运动障碍程度分为轻度（能独立行走，仅轻度姿势异常）、中度（需辅助行走，伴明显痉挛/异常姿势）、重度（无法独立坐站，需长期卧床/依赖轮椅）三个等级，涵盖痉挛型、手足徐动型、共济失调型等常见分型。可依患儿年龄、脑瘫分型及合并症（如智力障碍、语言障碍、癫痫）调整，为儿童康复护士、康复师、社区护理专员及家长提供操作框架，适配护理全周期（早期干预-康复训练-居家照护-社会适应）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次护理48小时内完成基线评估，重度者每2周复评，轻中度者每4周复评）：

运动功能评估：采用粗大运动功能分级系统（GMFCS）评估运动能力（如Ⅰ级能独立行走，Ⅴ级需依赖辅助设备）；检查肢体痉挛程度（Ashworth量表）、关节活动度、异常姿势（如足内翻、剪刀步态）；评估精细运动（如抓握、手指灵活度）。

综合能力评估：评估语言功能（如发音、理解能力）、智力发育（采用丹佛发育筛查测试）、吞咽功能（洼田饮水试验）；排查合并症（癫痫发作史、视力/听力障碍、营养不良）；监测生长发育指标（身高、体重、头围，与同龄儿童标准对比）。

家庭照护评估：了解家长对脑瘫知识的掌握程度、康复训练配合能力；评估居家环境（如有无康复空间、防护设施）；判断家庭是否能获取康复资源（如辅助器具、特殊教育支持）。

风险分级与方案匹配：

低危（轻度脑瘫，GMFCSⅠ-Ⅱ级，无严重合并症，家长配合度高）：常规护理（居家康复训练+社区随访），每4周随访1次。

中危（中度脑瘫，GMFCSⅢ级，伴轻度语言/智力障碍，家长配合度一般）：强化护理（机构康复+家庭训练+并发症预防），每2周随访1次，每月康复科复诊1次。

高危（重度脑瘫，GMFCSⅣ-Ⅴ级，伴癫痫/吞咽困难/营养不良，需长期卧床）：专业护理（多学科干预+重症照护+康复支持），每周随访1次，每2周康复科复诊1次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：运动矫正、自理训练）：

运动训练：针对轻度痉挛（如足内翻），每日进行足部被动矫正（轻柔牵拉足踝，每次5分钟，每日3次）；指导练习正确步态（如沿直线行走，纠正剪刀步），每次10分钟，每日2次；精细运动训练（如搭积木、串珠子），每次15分钟，每日1次，提升手部协调能力。

自理能力培养：1-3岁患儿训练自主进食（用专用餐具，家长辅助固定手臂）；3-6岁患儿训练穿脱简单衣物（从宽松衣物开始，分解动作教学）；指导独立如厕（使用辅助马桶，练习脱裤、擦屁股动作），每日固定时间训练，强化习惯。

家庭指导：向家长示范康复训练动作（录制视频方便复习）；制定每日训练计划表（如晨起训练步态，睡前训练精细运动）；提醒定期监测生长发育，保证营养均衡（每日摄入蛋白质、钙、维生素D，如牛奶、鸡蛋、绿叶菜）。

中危（重点：痉挛缓解、综合康复）：

痉挛管理：采用物理因子治疗（如低频脉冲电疗缓解肌肉痉挛，每次20分钟，每周3次）；每日进行关节被动活动（如屈伸膝关节、髋关节，每个关节活动5次，每日2次），预防关节挛缩；佩戴矫形器具（如足托矫正足内翻），每日佩戴6-8小时，定期调整尺寸。

综合康复：语言障碍者进行发音训练（从简单元音“a、o”开始，每次10分钟，每日3次）；智力障碍者通过图片、游戏提升认知（如认识颜色、数字，每次15分钟，每日2次）；吞咽功能轻度异常者，调整食物质地（如将固体食物制成糊状），训练小口慢咽，避免呛咳。

并发症预防：每日检查皮肤（尤其是骨突部位），保持清洁干燥；指导家长正确抱姿（如避免长期单侧抱，防止脊柱侧弯）；鼓励患儿多坐立、少卧床，每日在辅助下站立2-3次，每次10分钟，促进血液循环。

高危（重点：重症照护、多学科支持）：