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小儿骨折术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症控制：术后2周内针道/切口感染发生率≤1%，1个月内关节僵硬、肌肉萎缩发生率≤2%，无骨不连、畸形愈合等严重并发症，肢体肿胀消退率≥95%。

功能恢复：术后4周内制动肢体远端活动（如手指/脚趾屈伸）恢复率≥90%，8周内骨折部位邻近关节活动度达正常范围80%以上，12周内患儿可独立完成日常活动（如行走、抓握玩具），无长期运动功能障碍。

管理优化：医护人员小儿骨折专项评估准确率≥95%，家长护理技能掌握率≥85%，建立“术后监测-分阶段康复-随访”闭环，患儿及家长满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于小儿骨折术后患者（如上肢尺桡骨骨折、下肢胫腓骨骨折、肱骨髁上骨折等，不含严重开放性骨折合并感染、骨肿瘤相关骨折者），覆盖术后急性期（0-2周）、恢复期（3-8周）、功能巩固期（9-12周），适配儿科病房、康复机构、社区及家庭场景，聚焦“固定护理-功能训练-儿童心理引导”，提供分层可操作的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

术后急性期（0-2周）：固定保护与并发症防控

固定护理：

石膏/支具管理：保持石膏干燥，避免受压、碰撞，观察石膏边缘皮肤有无红肿、压疮；支具固定者每日检查松紧度（以能伸入1-2指为宜），过紧及时调整，预防肢体缺血。

肿胀管理：抬高患肢（高于心脏水平，如上肢用枕垫抬，下肢垫软枕），每日3-4次，每次30分钟；急性期（48小时内）冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15分钟，每日3次），48小时后热敷，减轻肿胀。

基础护理：

生命体征与末梢监测：每日测体温3次，体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴）；观察患肢末梢循环（手指/脚趾颜色、温度），出现苍白、发凉、麻木时立即调整固定，通知医生。

清洁与营养：针道护理（如克氏针固定）每日用生理盐水擦拭1次，避免感染；饮食增加钙（牛奶、豆制品）、维生素D（蛋黄、晒太阳）摄入，每日钙摄入量500-800mg，促进骨愈合。

术后恢复期（3-8周）：功能训练与活动适应

渐进式功能训练：

远端关节训练：术后3周开始，开展制动肢体远端关节活动（如手指抓握玩具、脚趾屈伸，每次10分钟，每日3次），避免肌肉萎缩；骨折邻近关节（如肘关节、膝关节）先被动活动（家长协助轻柔屈伸，每次5分钟，每日2次），逐步过渡到主动活动。

负重训练（下肢骨折）：术后6-8周，X线提示骨愈合良好时，先扶拐部分负重（体重1/3-1/2），每次5-10分钟，每日2次；逐步增加负重比例，避免突然完全负重导致骨折移位。

心理与行为引导：

兴趣化训练：通过玩具互动（如用积木训练手部抓握）、小游戏（如慢走捡球）提升患儿配合度，避免强迫训练引发抵触；给予小奖励（贴纸、小玩具），增强训练积极性。

情绪安抚：关注患儿因活动受限产生的焦虑、哭闹，通过讲故事、看动画转移注意力；家长多陪伴鼓励，避免负面情绪影响康复。

术后功能巩固期（9-12周）：功能强化与生活适应

功能强化训练：

肌力与协调性训练：上肢骨折者开展抛接球、搭积木训练（每次15分钟，每日2次），提升手部肌力与协调性；下肢骨折者开展快走、上下楼梯训练（需家长陪同，每次20分钟，每日2次），逐步恢复正常运动能力。

姿势矫正：若存在轻度关节畸形（如肘关节伸直受限），通过矫形支具辅助（每日佩戴4-6小时），配合针对性训练（如肘关节拉伸，每次8分钟，每日2次），逐步改善姿势。

生活与健康管理：

日常活动恢复：鼓励患儿独立完成穿衣、吃饭、整理玩具等日常活动，避免过度保护；运动时佩戴护具（如护肘、护膝），预防再次受伤。

定期复查：术后9周、12周复查X线，评估骨愈合与关节功能；有畸形倾向者增加复查频次，及时调整康复方案；骨愈合良好者逐步去除护具，恢复正常活动。

（二）特殊人群康复护理

婴幼儿（0-3岁）：固定时选择柔软透气材料（如棉质衬垫），避免皮肤刺激；功能训练以被动活动为主（家长协助轻柔操作），配合抚触按摩（每日2次，每次10分钟）；饮食以母乳或配方奶为主，添加辅食时优先选择高钙食物（如豆腐泥、蛋黄泥）。

学龄儿童（6-12岁）：术后恢复期可开展轻度学习相关活动（如写字、翻书），避免长时间固定导致手部功能退化；结合学校作息调整训练时间，不影响正常学习；告知同学骨折情况，避免课间打闹碰撞。

**合并基础病患儿（如佝偻病、脑瘫）：佝偻病患儿额外补充维生素D（每日400-800IU），促进钙吸收；脑瘫患儿需结合肢体痉挛情况，先开展牵伸训练（缓解肌肉紧张，每次10