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小儿脑外伤后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

神经功能恢复：伤后1个月内，意识障碍患儿清醒率≥70%，轻中度运动障碍患儿可自主翻身；3个月内，可独立坐立，语言障碍患儿能说简单词语；6个月内，认知功能（注意力、记忆力）恢复至同龄儿童75%以上，癫痫发作频率降至每月＜1次；1年内，重度障碍患儿生活部分自理，并发症发生率＜8%。

并发症预防：全程颅内压增高复发率＜4%；伤后2个月内，脑水肿、硬膜下血肿发生率＜6%；6个月内，肢体痉挛、关节挛缩发生率＜5%；长期维护期，认知发育迟缓加重风险＜2%。

照护赋能：1个月内，家长掌握基础护理（体位摆放、口腔清洁）与异常识别（呕吐、抽搐）；3个月内，熟悉康复训练方法（被动关节活动、语言引导）；6个月内，能制定居家康复计划，配合专业训练。

（二）定位

适用于小儿脑外伤恢复期患儿（含轻度脑震荡、中度脑挫伤、重度颅内血肿术后，无严重多器官衰竭），覆盖儿科ICU、儿童康复科、社区及居家场景，适配轻度（仅轻度头痛/注意力不集中）、中度（运动/语言障碍，需专业干预）、重度（意识障碍/肢体瘫痪，需长期照护）风险人群，贯穿伤后0-1个月急性期、1-3个月修复期、3-6个月恢复期、6个月以上长期维护期，为儿科医护人员、儿童康复师及家长提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每3天1次，修复期每周1次，恢复期每2周1次，维护期每月1次。

神经功能评估：意识状态（GCS儿童版）、运动功能（肌力0-5级、肌张力）、语言功能（语言发育迟缓量表）、认知功能（DDST筛查）；

并发症评估：头颅CT/MRI排查脑水肿/血肿，脑电图监测癫痫波，颅内压监测（重度患儿）；

基础评估：年龄（婴幼儿恢复更快）、伤型（开放/闭合伤）、伤后昏迷时间、营养状态（体重、血清白蛋白）。

风险分级：

轻度风险：意识清醒，仅轻度认知障碍，无运动异常，需居家训练；

中度风险：肌力1-2级，频繁漏尿或轻度脱垂，需居家+门诊康复；

重度风险：肌力0-1级，重度漏尿或中重度脱垂，需仪器治疗+多学科干预。

（二）核心护理措施

1.伤后0-1个月（急性期）

轻度风险：

基础护理：保持半卧位（30°-45°），避免呕吐误吸；每日口腔清洁2次（婴幼儿棉签擦拭，年长儿淡盐水漱口）；保证营养（婴幼儿母乳/配方奶，年长儿流质饮食），每日热量100-120kcal/kg。

早期干预：家长多说话、讲故事（每次10分钟，每日3次）；用色彩玩具吸引注意力（每次5分钟，每日2次），预防认知迟缓。

中度风险：

运动康复：康复师被动活动肩、肘、髋、膝关节（每个关节5-10次，每日2次）；肌张力增高者轻柔按摩（每次10分钟，每日2次），降低痉挛风险。

并发症防控：监测前囟张力（婴幼儿），饱满时报告医生；遵医嘱用抗癫痫药（丙戊酸钠），记录用药副作用。

重度风险：

生命支持：意识障碍患儿侧卧位，每2小时翻身，用气垫床防压疮；持续吸氧（血氧≥95%），必要时甘露醇降颅压（0.25-0.5g/kg静脉输注）。

多学科干预：神经科、康复科联合制定方案，脑积水患儿定期查头颅B超/CT，积液增多时穿刺引流；无法经口进食者鼻饲儿童专用营养液，每日蛋白质2-3g/kg。

2.伤后1-3个月（修复期）

轻度风险：

功能训练：语言训练从单音节开始（“啊”“哦”），每次15分钟，每日3次；认知训练用简单拼图、认卡片（每次10分钟，每日2次）。

生活指导：鼓励自主进食（家长辅助），保证睡眠（婴幼儿14-16小时，年长儿10-12小时），促进神经修复。

中度风险：

专业康复：运动训练练坐立、站立（用学步车辅助，每次20分钟，每日2次）；语言障碍者言语治疗（口腔肌肉训练，每次15分钟，每日2次）。

并发症干预：肢体痉挛者用矫形器具（足踝矫形器，每日佩戴4-6小时）；癫痫患儿定期查脑电图，调整抗癫痫药剂量。

重度风险：

强化康复：意识障碍患儿感官刺激（听觉：轻柔音乐；视觉：手电筒移动；触觉：抚摸皮肤，每次15分钟，每日3次）；肢体瘫痪者电动起立床训练（每次10-15分钟，每日1次），预防体位性低血压。

营养强化：补充蛋白质（鸡蛋羹、鱼肉泥，每日2-3g/kg）与维生素（果蔬汁，每日50-100ml），血清白蛋白＜35g/L时静脉补充。

3.伤后3-6个月（恢复期）

轻度风险：

功能巩固：语言训练升级为简单句子（“我要喝水”），互动游戏（捉迷藏，每次2