2025年养老护理员专业知识测试卷养老护理员老年护理管理案例及答案.docxVIP

2025年养老护理员专业知识测试卷养老护理员老年护理管理案例及答案

一、案例分析题

案例1：认知症老人行为干预

张奶奶，82岁，确诊阿尔茨海默病4年，目前处于中期阶段。近1个月家属反映其夜间频繁起床游走，大喊“找女儿”，白天拒绝进食，常将饭菜打翻，称“碗里有虫子”。查体显示认知功能量表（MMSE）评分12分，日常生活能力（ADL）评分45分，无明显躯体疾病急性发作迹象。

问题1：分析张奶奶当前异常行为的可能诱因。

答案：①认知功能衰退导致时间、空间定向障碍，夜间分不清昼夜，产生“找女儿”的错构或虚构；②感知觉异常（视幻觉）引发“碗里有虫子”的错误认知，拒绝进食；③日间活动不足，精力未释放，夜间睡眠周期紊乱；④环境变化（如近期更换居住房间）或照护者变动引发焦虑，通过行为问题表达。

问题2：设计针对性的照护干预措施。

答案：①环境调整：保持卧室光线柔和（夜间留小夜灯），移除易引起误解的物品（如图案复杂的碗盘），床边放置张奶奶与女儿的合影；②活动安排：日间增加低强度活动（如手工串珠、慢步走），睡前1小时进行放松训练（如轻音乐、温水泡脚）；③进食干预：采用单一种类、颜色鲜艳的餐具（如红色碗），将饭菜描述为“女儿最喜欢的粥”，少量多次喂食；④沟通技巧：避免纠正“碗里有虫子”的说法，回应情绪“奶奶害怕虫子呀，我们换个干净的碗好不好？”；⑤药物辅助：若行为持续影响安全，需联系医生评估是否短期使用非典型抗精神病药物（如奥氮平小剂量），但优先非药物干预。

案例2：压疮高危老人的预防与护理

李爷爷，78岁，因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫2年，长期卧床，使用气垫床。近日照护员发现其骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温升高，触之稍硬，按压后无褪色，未出现皮肤破损或水疱。家属称老人近1周食欲明显下降，每日进食量约平时1/2。

问题1：判断李爷爷骶尾部皮肤损伤的压疮分期，并说明依据。

答案：属于2期压疮（NPUAP2016分期标准）。依据：皮肤完整的局部红斑已发展为紫红色，伴皮温升高、组织硬结，按压不褪色，提示真皮层部分损伤，符合2期“部分皮层缺失，表浅溃疡或血清性水疱”的前期表现（此阶段可能尚未出现水疱或溃疡，但组织损伤已突破表皮）。

问题2：列出需立即实施的护理措施。

答案：①体位管理：每2小时翻身1次，避免骶尾部持续受压，使用软枕垫高髋部，侧卧位时背部与床垫呈30°角（避免90°侧卧位加重骨隆突处压力）；②皮肤护理：用温水清洁骶尾部，避免用力擦拭，保持干燥（可涂抹赛肤润等皮肤保护剂），禁止按摩红肿部位（可能加重组织损伤）；③营养支持：与家属沟通调整饮食，增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋羹）和维生素C（如鲜榨橙汁）摄入，若经口进食不足，联系医生评估是否需鼻饲或静脉营养；④器具改进：检查气垫床充气情况，确保压力均匀分布，可加用泡沫敷料（如美皮康）覆盖受压部位，分散压力；⑤监测记录：每日观察皮肤颜色、温度、硬度变化，测量损伤范围（长×宽），记录进食量及营养补充情况，及时向医生反馈进展。

案例3：老年跌倒高风险患者的干预

王爷爷，85岁，高血压病史15年，帕金森病5年，长期服用左旋多巴、氨氯地平。近2周晨间6:00-7:00如厕时发生2次跌倒（无外伤），家属描述“爷爷起床后走得很急，到厕所门口就摔了”。查体：血压（卧位）130/75mmHg，（立位）105/60mmHg（3分钟后）；步速0.6m/s（正常≥0.8m/s），步态慌张，启动困难。

问题1：分析王爷爷跌倒的主要风险因素。

答案：①疾病因素：帕金森病导致慌张步态、启动困难，平衡能力下降；高血压合并体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg），晨间起床时血压波动大；②药物因素：左旋多巴可能加重异动症，氨氯地平可能诱发体位性低血压；③行为因素：晨间急于如厕，未遵循“三步起身法”（卧位→坐位→立位各停留1分钟）；④环境因素：厕所地面可能湿滑，缺乏扶手，夜间照明不足（起床时未开灯）。

问题2：制定个性化跌倒预防方案。

答案：①环境改造：厕所地面铺设防滑垫，墙面安装L型扶手（高度80-90cm），床头放置夜灯（感应式），确保从床到厕所路径无障碍物；②用药调整：联系医生评估氨氯地平剂量（建议晨间小剂量，避免空腹服用），监测立位血压；左旋多巴可分多次小剂量服用，减少异动症；③行为指导：训练“三步起身法”，如厕时使用床边坐便椅（避免急于走动），穿防滑鞋（鞋底深纹、大小合适）；④功能锻炼：每日进行平衡训练（如扶椅单腿站立10秒×5组）、步态训练（使用步行器，步幅缩小、步速减慢），由照护员陪同晨间活动；⑤监测预警：记录跌倒时间、场景，若再次发生，及时完善动态血压监测和头颅CT（排除脑梗死复发）。

案例4：老年慢性病共病患者的用药管理

赵奶奶，75岁，2型糖