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2025年医学职称考试题库及答案

一、临床内科专业试题

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿。血常规：WBC12.0×10?/L，N85%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

D.心力衰竭

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史（2年，每年3个月），活动后气促，桶状胸、双肺过清音符合COPD体征；急性加重期表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高，双下肺湿啰音提示感染；血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合AECOPD诊断。哮喘多有发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎无桶状胸及长期病史；心衰多有肺底湿啰音、肝颈静脉回流征阳性，故排除。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米

D.口服美托洛尔

答案：B

解析：患者突发胸痛30分钟，心电图ST段抬高（前壁），cTnI升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI早期（起病12小时内）首选再灌注治疗，急诊PCI是最有效的方法，可显著降低死亡率。硝酸甘油用于缓解症状，非首选；呋塞米用于心衰，本例无明显心衰体征；美托洛尔需待血流动力学稳定后使用。

3.男性，42岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近2周疼痛节律消失，变为持续性胀痛，伴呕吐宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的并发症是：

A.上消化道出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：C

解析：患者有典型十二指肠溃疡节律性疼痛（饥饿痛），近期疼痛变为持续胀痛，伴呕吐宿食（含发酵酸性宿食），查体胃型、蠕动波、振水音阳性，符合幽门梗阻表现。上消化道出血多有呕血、黑便；穿孔表现为突发剧烈腹痛、板状腹；癌变多见于胃溃疡，疼痛无规律、体重下降，故排除。

二、外科学专业试题

4.男性，35岁，右下肢被重物砸伤2小时，局部肿胀、疼痛，不能活动。查体：右小腿畸形，反常活动，足背动脉搏动减弱，皮肤感觉减退。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折。首要的处理措施是：

A.立即切开复位内固定

B.石膏外固定

C.骨牵引

D.评估神经血管损伤并临时固定

答案：D

解析：开放性骨折或合并神经血管损伤的闭合性骨折，首要处理是评估患肢血运（足背动脉、皮肤温度、感觉）及神经功能（如腓总神经损伤致足下垂），避免因延误处理导致缺血性肌挛缩或坏死。临时固定（如夹板、支具）可减少二次损伤，为后续治疗争取时间。手术需待生命体征稳定、软组织条件允许后进行。

5.女性，50岁，体检发现右乳外上象限3cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。乳腺钼靶：右乳高密度肿块，边缘毛刺，可见沙粒样钙化。最可能的诊断是：

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.浆细胞性乳腺炎

答案：C

解析：乳腺癌典型表现为无痛性肿块，质硬、边界不清、活动度差，钼靶显示毛刺征、沙粒样钙化（恶性钙化），腋窝淋巴结转移（质硬、固定）。纤维腺瘤多见于青年女性，质韧、边界清、活动度好；囊性增生病与月经周期相关，肿块多发、质韧；浆细胞性乳腺炎有炎症表现（红肿、疼痛），故排除。

6.男性，65岁，因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天出现发热（T38.9℃），腹痛、腹胀，肛门未排气排便。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张（+），肠鸣音消失。立位腹平片：膈下可见游离气体，多个液气平面。最可能的诊断是：

A.术后肠粘连

B.吻合口瘘

C.阑尾残株炎

D.腹腔感染并肠穿孔

答案：D

解析：阑尾切除术后3天出现高热、腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张），腹平片示膈下游离气体（提示消