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2025年医学高级职称考试题无忧考试软件《护理学》正高副高及答案

一、案例分析题

（一）患者男，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L），吸烟史40年（20支/日）。入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；神清，痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（STEMI）。

问题1：该患者入院后需立即完成的护理评估内容包括哪些？

答案：①生命体征动态监测（重点关注心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度）；②疼痛评估（部位、性质、持续时间、程度、有无放射及缓解因素）；③心功能状态评估（肺啰音范围、有无颈静脉怒张、尿量变化）；④并发症预警指标（意识状态、皮肤温度及湿度、末梢循环）；⑤用药史及过敏史（尤其是抗血小板、抗凝药物使用情况）；⑥实验室及辅助检查结果（心肌损伤标志物、凝血功能、电解质、心电图动态演变）。

问题2：针对该患者的急诊护理措施应包括哪些关键点？

答案：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激；②吸氧（鼻导管或面罩，维持SpO2≥95%）；③迅速建立2条静脉通路（一条用于急救药物输注，一条用于常规补液）；④遵医嘱立即给予负荷剂量抗血小板治疗（如阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；⑤监测心电图及血流动力学（持续心电监护，观察有无心律失常、ST段变化）；⑥疼痛管理（吗啡2-4mg静脉注射，注意呼吸抑制副作用）；⑦控制血压（目标收缩压130-140mmHg，避免过度降压导致冠脉灌注不足，可选用硝酸甘油静脉泵入）；⑧完善术前准备（如备皮、碘过敏试验，若拟行PCI则需禁食禁水）。

问题3：患者入院3小时后突然出现意识丧失，心电监护示室颤，应立即采取哪些急救护理措施？

答案：①立即呼叫医生并启动急救流程；②非同步电除颤（首次200J，若无效可递增至360J）；③持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2）；④开放气道，给予高流量吸氧（10-15L/min）；⑤遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑥准备抗心律失常药物（如胺碘酮150mg静脉推注）；⑦电除颤后立即评估心律、呼吸及脉搏，若未复律重复除颤；⑧记录抢救过程（时间、措施、用药剂量及患者反应）。

（二）患者女，52岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。胃镜检查示食管中段鳞癌（病变长度约5cm，累及食管全层），病理活检证实为中分化鳞状细胞癌。胸部CT提示纵隔淋巴结肿大（最大短径1.5cm），腹部B超及骨扫描未见转移。患者身高162cm，体重48kg（近3个月体重下降10kg），血红蛋白92g/L，白蛋白32g/L。拟行“食管癌根治术（左开胸+腹部切口）”。

问题1：该患者术前营养支持的护理要点有哪些？

答案：①营养状况评估（计算BMI=48/(1.62)2≈18.3，属低体重；血清白蛋白32g/L提示轻度营养不良；结合体重下降幅度判断为中度营养风险）；②饮食指导（高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质，如匀浆膳、要素饮食，避免干硬、刺激性食物）；③肠内营养支持（若经口摄入不足，放置鼻空肠管，从500ml/d开始，逐步增加至1500-2000ml/d，温度38-40℃，速度20-50ml/h，观察有无腹胀、腹泻）；④肠外营养补充（若肠内无法满足需求，补充脂肪乳、氨基酸及维生素，监测电解质及血糖）；⑤纠正贫血（输注红细胞悬液提升血红蛋白至100g/L以上）；⑥心理支持（解释营养对手术耐受及术后恢复的重要性，鼓励患者配合）。

问题2：术后第3天，患者出现发热（T38.9℃），诉胸痛、呼吸困难，胸腔闭式引流管引出浑浊液体500ml/d，查白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。应首先考虑的并发症是什么？需完善哪些检查？护理措施包括哪些？

答案：首先考虑吻合口瘘（食管癌术后严重并发症，多发生于术后5-10天，该患者术后3天出现，可能与手术操作或营养不良相关）。需完善检查：①口服亚甲蓝试验（经胃管注入1%亚甲蓝20ml，观察胸腔引流液是否变蓝）；②食管造影（口服泛影葡胺或稀钡，观察吻合口有无造影剂外漏）；③胸部CT（明确胸腔感染范围及积液量）。护理措施：①立即禁食禁水，持续胃肠减压（保持胃管通畅，观察引流液性质及量）；