新生儿筛查护理方案.docVIP

yox

yox

PAGE#/NUMPAGES#

yox

新生儿筛查护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障筛查顺利实施：规范新生儿遗传代谢病（如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症）、听力、先天性心脏病等筛查的护理流程，确保筛查操作安全、样本质量合格。

降低筛查相关风险：减少采血、听力检测等操作引发的不良反应（如局部感染、新生儿哭闹应激），及时识别筛查异常结果，避免延误干预时机。

提升家属认知与配合：向新生儿家属普及筛查意义、流程及注意事项，缓解家属焦虑，引导其积极配合筛查及后续随访。

构建筛查护理体系：整合产科、新生儿科、检验科资源，建立“筛查前评估-筛查中护理-筛查后随访”的全流程护理机制，确保筛查服务可及、高效。

（二）定位

本方案为通用新生儿筛查护理指导方案，适用于医院产科、新生儿科、妇幼保健院及社区卫生服务中心，覆盖足月新生儿（出生72小时至7天内）、早产儿（纠正胎龄≥37周或体重≥2500g后）。可依照查项目（血液筛查/听力筛查/心脏筛查）、新生儿健康状态（健康/高危儿）调整，为护士、助产士、新生儿保健人员提供操作框架，适配新生儿筛查全周期（筛查前准备-筛查实施-结果随访）。

二、方案内容体系

（一）筛查前评估与准备

全面评估（筛查前24小时完成，高危儿筛查前48小时复评）：

新生儿状态评估：检查生命体征（体温36.5-37.5℃、呼吸平稳、心率120-160次/分）；确认喂养情况（至少喂养6次，避免空腹采血致低血糖）；评估皮肤状态（采血部位如足跟无破损、感染、水肿）。

筛查禁忌与风险评估：明确绝对禁忌（严重疾病如败血症、凝血功能障碍）、相对禁忌（足跟皮肤破损、低血糖）；评估高危因素（早产儿、低出生体重儿、有遗传病史家族史），确定筛查延迟或优先顺序。

家属与物资准备评估：确认家属知情同意（讲解筛查项目、意义及可能风险）；检查筛查物资（采血针、滤纸片、听力检测仪、消毒用品），确保规格合格、在有效期内。

筛查分级与准备匹配：

普通筛查（健康足月新生儿）：按常规流程准备（采血+听力筛查同步进行），无需特殊干预。

高危筛查（早产儿/低体重儿/患病新生儿）：优先稳定生命体征，待体重≥2500g、病情稳定后再筛查；准备保暖设备（暖箱、热水袋），避免筛查中体温下降。

（二）核心筛查护理措施

按筛查项目分类操作：

遗传代谢病血液筛查（足跟采血）：

采血前：清洁足跟皮肤（用75%乙醇消毒，待干）；用采血针快速穿刺足跟外侧缘（避开血管、神经密集区），深度2-3mm，弃去第一滴血（避免组织液污染）。

采血中：用滤纸片轻触血滴，自然渗透至滤纸正反面，采集3-5个合格血斑（直径≥8mm，无渗血、无污染）；采血后用无菌干棉签按压穿刺点5分钟止血，避免揉搓。

采血后：血片室温晾干（2-4小时，避免暴晒、潮湿），标注新生儿信息（姓名、出生日期、采血时间），及时送检；观察穿刺点24小时，若红肿、渗液及时处理。

听力筛查（耳声发射法）：

筛查前：清洁新生儿外耳道（用无菌棉签轻擦耳垢，避免损伤皮肤）；调节环境（安静，噪音≤40分贝），安抚新生儿（喂奶或包裹，减少哭闹）。

筛查中：将探头放入新生儿外耳道，确保贴合耳道；启动检测仪，记录反应（通过：波形清晰；未通过：无有效波形）；双侧耳朵分别筛查，每侧检测时间≤5分钟。

筛查后：未通过者，告知家属42天内复查；通过者，记录结果，纳入儿童保健档案；避免筛查后1小时内用力擦拭外耳道。

先天性心脏病筛查（心脏听诊+经皮血氧饱和度检测）：

筛查前：新生儿安静状态（喂奶后30分钟，避免哭闹）；调节血氧仪（探头置于手指或脚趾，松紧适宜）。

筛查中：听诊心脏（重点听胸骨左缘2-4肋间，判断有无杂音）；检测血氧饱和度（正常≥95%，低于90%需进一步检查）；记录听诊结果与血氧值，异常者转诊心脏专科。

特殊情况护理：

早产儿/低体重儿：采血时选择足跟内侧缘（皮肤更薄），用小号采血针；听力筛查时在暖箱内进行，保持环境温度稳定；全程监测生命体征，避免应激反应。

筛查中哭闹新生儿：暂停操作，竖抱安抚或喂奶，待平静后再继续；避免强行固定，防止新生儿受伤或筛查结果不准确。

（三）筛查后随访与异常处理

随访管理：

正常结果：筛查通过者，在新生儿满月体检时核对筛查记录，告知家属后续保健重点（如喂养、发育监测）。

异常结果：血液筛查异常者，24小时内电话通知家属，指导7天内到指定医院复查；听力筛查未通过者，42天内提醒复查；心脏筛查异常者，立即联系专科医生，安排进一步检查（如心脏超声）。

随访记录：建立筛查随访档案，记录随访时间、家属反馈、复查结果；未及时随访者，每日电话提醒，确保随访率≥95