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胸腺疾病护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范胸腺疾病（胸腺瘤、胸腺癌、胸腺增生、重症肌无力合并胸腺病变等）护理全流程，实现术后并发症（如肺部感染、乳糜胸）发生率降低≥30%、治疗依从率≥90%、患者生活质量评分（SF-36）提升≥20%，促进患者康复。

提升护理团队（胸外科护士、康复师、营养师）专业能力，熟练掌握病情监测、围手术期护理、并发症处置等核心技能，避免护理疏漏影响治疗效果。

构建“术前评估-术中配合-术后康复-长期随访”一体化体系，推动护理从“疾病治疗”向“全程健康管理”转变，提高患者满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型胸腺疾病护理方案，适用于胸腺瘤、胸腺癌、胸腺增生及重症肌无力合并胸腺病变患者，覆盖术前准备期（1-7天）、围手术期（手术当天至术后7天）、康复期（术后8-30天）、长期随访期（术后1年），适用于胸外科病房、门诊、康复中心及家庭场景。不含胸腺疾病晚期姑息治疗、罕见胸腺疾病（如胸腺脂肪瘤）专项护理（需结合专科指南），聚焦胸腺疾病常规护理与并发症预防，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）术前护理与评估

患者评估

病情评估：完善胸部CT、肺功能、心电图检查，评估肿瘤大小、位置及心肺功能；对重症肌无力合并胸腺病变患者，评估肌力分级（Osserman分级）、吞咽及呼吸功能，判断手术耐受度。

基础疾病评估：记录患者是否合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础病，评估用药史（如抗胆碱酯酶药物），制定个性化术前准备方案。

术前准备与指导

生理准备：术前1周指导患者戒烟、戒酒；练习有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）、腹式呼吸（每日3次，每次10分钟），提升肺功能；术前12小时禁食、4小时禁水，预防麻醉误吸。

心理与知识指导：向患者讲解手术流程（如胸腔镜微创手术vs开胸手术）、术后注意事项，缓解焦虑情绪；对重症肌无力患者，强调术前遵医嘱服药（如溴吡斯的明）的重要性，避免自行停药诱发肌无力危象。

（二）围手术期护理

手术当天护理

术前准备：核对患者信息、手术部位，建立静脉通路；为患者佩戴标识腕带，保暖并协助转运至手术室；与手术室护士交接患者病情、过敏史及术前用药情况。

术后接收：患者返回病房后，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），每30分钟1次，直至平稳；检查伤口敷料（有无渗血、渗液）、引流管（胸腔闭式引流管、胃管）通畅情况，记录引流液颜色、量、性质。

术后1-7天护理

病情监测：重点观察呼吸功能（如呼吸频率、有无呼吸困难），对重症肌无力患者，密切监测肌力变化（如肢体活动能力、吞咽功能），警惕肌无力危象（如呼吸费力、口唇发绀）。

并发症预防与处置：

肺部感染：每日协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内），鼓励有效咳嗽；雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日2次，稀释痰液；若出现发热（体温＞38.5℃）、咳痰（脓性痰），及时遵医嘱使用抗生素。

乳糜胸：观察胸腔引流液（若呈乳白色、浑浊，提示乳糜胸），一旦发生立即禁食，遵医嘱静脉补充营养，必要时做好二次手术准备。

疼痛管理：根据疼痛评分（NRS评分≥4分），遵医嘱使用镇痛药（如非甾体类药物、镇痛泵）；采用舒适体位（半坐卧位），减少伤口牵拉，缓解疼痛。

（三）康复期与长期随访护理

康复期护理（术后8-30天）

功能康复：术后8-14天指导患者逐步增加活动量（从床边站立、短距离行走开始，每日2-3次，每次10-15分钟）；术后15-30天开展上肢功能训练（如举臂、扩胸运动），避免长期卧床导致肌肉萎缩。

营养支持：术后1-2周以流质、半流质饮食（如米汤、粥、蛋羹）为主，逐步过渡至软食；增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）、维生素摄入，促进伤口愈合；对重症肌无力患者，避免食用坚硬、难吞咽食物，预防呛咳。

长期随访护理（术后1年）

随访计划：术后3个月、6个月、1年复查胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1），评估肿瘤有无复发；对重症肌无力患者，每3个月评估肌力分级，调整用药剂量。

家庭护理指导：指导患者保持规律作息，避免过度劳累；戒烟、远离粉尘环境，预防肺部感染；出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时，立即就医。

（四）特殊类型胸腺疾病专项护理

重症肌无力合并胸腺病变护理

用药护理：严格遵医嘱使用抗胆碱酯酶药物（如溴吡斯的明），按时按量服用，避免漏服、过量（防止胆碱能危象）；记录用药后肌力改善情况，及时反馈医生调整剂量。

危象预防：避免感染、情绪激动、过度劳累等诱发因素；备好急救物品（如呼吸机、气管插管套件），一旦发生肌无力危象，立即保持呼