围绝经期综合征 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第十七章月经失调妇女的护理过渡页第一节功能失调性子宫出血第二节闭经第三节痛经第四节围绝经期综合征

病因第四节围绝经期综合征卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是导致围绝经期综合征的主要原因。因卵巢功能逐渐衰退，排卵次数减少，雌激素、孕激素分泌减少，对垂体和丘脑下部的反馈调节作用减弱，导致FSH、LH升高及其他内分泌的变化、代谢障碍以及自主神经功能紊乱等一系列围绝经期综合征症状。雌激素分泌减少还干扰了中枢神经递质的代谢和分泌，表现出情绪不稳定、易激动等一系列精神症状。

护理评估第四节围绝经期综合征对已经40岁的妇女，若月经增多或不规则阴道出血，必须详细询问并记录病史，包括月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌腺体疾病等。健康史1

护理评估第四节围绝经期综合征身体状况2生殖系统变化1）月经紊乱：常表现为周期不规则，持续时间长，经量增多，多为无排卵性周期，所以部分患者先表现为功血，然后出现长期闭经甚至绝经，但要与其他原因引起的子宫异常出血相区别。2）生殖器官萎缩：表现为外阴、阴道萎缩，阴毛稀少，阴道分泌物减少，阴道炎发病率增加。同时子宫萎缩，盆底组织及尿道括约肌松弛，易出现尿失禁及阴道壁膨出。3）性欲改变：由于雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，弹性消失，致性交疼痛或性欲减退。自主神经功能失调1）心血管症状：阵发性潮热，头面部发红、出汗，持续数秒至数分钟，每日数次至数十次。突发性、阵发性胸部紧迫感及部分伴有心悸、气短、血压升高。2）精神神经症状：情绪不稳定，易激动，不能自我控制，头痛或抑郁，多虑，失眠等。

护理评估第四节围绝经期综合征身体状况2物质代谢障碍脂类代谢障碍可致胆固醇升高、动脉粥样硬化，易诱发冠心病；水盐代谢障碍可致水肿；钙磷代谢障碍可致骨质疏松。体格检查检查其精神状态、贫血程度、出血倾向、高血压程度及症状，肺部及泌尿系统是否正常，皮肤、毛发是否改变，乳房有无萎缩、下垂。

护理评估第四节围绝经期综合征心理－社会状况3妇女在绝经期以前曾有过精神状态不稳定，绝经期以后则往往较易发生失眠、多虑、抑郁、易激动等，也有一些妇女认为绝经后解脱了妇女生理上的烦恼，反而可以焕发出青春的活力。

护理评估第四节围绝经期综合征辅助检查4血常规、血小板计数、出凝血时间、异常血细胞检查，了解贫血程度及有无出血倾向。心电图及血脂检查，了解有无胆固醇增高。尿常规、细菌学检查、膀胱镜检查，排除泌尿系统病变。宫颈刮片，进行防癌涂片检查。分段诊断性刮宫，排除器质性病变。B型超声了解生殖器有无器质性病变。其他检查，必要时行X线、阴道脱落细胞、腹腔镜等检查。FSH基础值测定，FSH＞10IU/L提示卵巢储备功能下降，处于绝经过渡期。FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭。氯米芬兴奋试验，于月经第5日始连服氯米芬5日，每日50mg，于停药第1日抽血测FSH值，若FSH＞12IU/L提示月经紊乱的病因是卵巢储备功能下降。

护理评估第四节围绝经期综合征处理要点5补充雌激素是关键，适当的雌激素治疗可补充体内雌激素的不足，改善围绝经期症状及绝经后生殖器官的萎缩性变化，预防心血管疾病及骨质疏松。但长期应用可引起子宫内膜增生、子宫出血，并有一定的致癌危险，因此应用激素治疗时要掌握以下几点：1）适应证：有明显心血管系统及精神症状者；有明显的生殖道萎缩者；患老年性阴道炎、泌尿系感染者；绝经后骨质疏松明显发展者；40岁以前的妇女行双侧卵巢切除或卵巢早衰者。性激素替代治疗（HRT）适用于围绝经期综合征症状轻者。饮食中应有充分的维生素和营养，必要时可适当应用镇静剂，如安定2.5～5mg/天，或利眠宁10～20mg/天，谷维素有助于调节自主神经功能，常用量30～60mg/天。一般治疗保证充足的睡眠。加强围绝经期卫生宣教，提高妇女对围绝经期的进一步认识，解除思想顾虑，对切除双侧卵巢者及时补充雌激素，避免围绝经期综合征的出现。预防

护理评估第四节围绝经期综合征处理要点52）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。3）药物选用：①雌激素制剂常用尼尔雌醇，尼尔雌醇对子宫内膜的影响小，不致引起子宫出血。用法：每次5mg，每月1次，症状改善后维持量为1～2mg，每月2次。②孕激素制剂常用甲羟孕酮。③雌-孕激素联合应用，口服或经阴道、皮肤或皮下埋置给药。4）药物剂量：雌激素以能缓解症状的最小剂量为宜，原则是症状缓解后即减量以致停用。长期应用雌激素的患者，应采取雌孕激素序贯疗法或合并应用，以防止长期应用雌激素引起子宫内膜增生甚至癌变。5）用药持续时间：短期用药至症状消除，长期用药的问题尚有争论。6）注意事项：①用药期间可能发生异常子宫出血，多为突破性出血，但应排除子宫内膜癌。②雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着、体