新生儿窒息 课件《妇产科护理》演示模板.pptxVIP

第十章胎儿及新生儿异常的护理过渡页第一节胎儿窘迫第二节新生儿窒息第三节新生儿产伤

第二节新生儿窒息病因1．胎儿窘迫各种原因造成的胎盘灌注障碍、胎盘脐带异常或胎儿畸形等均可造成胎儿缺氧，若在出生前未得到纠正，出生后即表现为新生儿窒息。2．呼吸中枢的抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧导致的脑水肿，可使呼吸中枢受到损害。在临近胎儿娩出时，对产妇使用麻醉剂、镇静剂或缩宫素，可使胎儿的呼吸中枢受到抑制。3．呼吸道阻塞由于早产、肺发育不良、呼吸道畸形、先天性心脏病以及胎儿吸入羊水或胎粪而导致呼吸道阻塞，会造成气体交换受阻。

发病机制第二节新生儿窒息窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻；各器官缺血缺氧，体内血液重新分布，血浆中促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及肾素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率增快，心排出量增加，外周血压轻度上升，使心、脑血流灌注得以维持。如缺氧持续存在，则无氧代谢使代谢性酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾脏等器官的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率减慢，动脉血压下降，脑损伤发生，各器官血流量进一步减少而导致各脏器受损。

健康史1第二节新生儿窒息护理评估了解是否存在胎儿窘迫的诱因，如产妇有无妊娠高血压、重度贫血、高血压、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产程延长、子宫过度膨胀及使用大量镇静剂等情况；有无胎儿先天性心脏病、脐带脱垂、脐带过长及过短、胎儿窘迫、颅内出血、胎儿畸形以及胎儿监护是否有晚期减速等。

身体状况2第二节新生儿窒息护理评估在新生儿出生后1min和5min分别进行Apgar评分。目前临床上多采用Apgar评分法来确定新生儿有无窒息及其窒息程度。轻度窒息也称青紫窒息，Apgar评分4～7分。新生儿全身皮肤呈青紫色；呼吸不规律或表浅；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/min）。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；仅有喘息样微弱呼吸或无呼吸；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛；心跳不规则；心率＜80次/min，且弱。如果抢救治疗不及时可导致死亡。5min及10min的评分有助于判断复苏效果和预后。评分越低，说明新生儿酸中毒和低氧血症越严重，如5min评分＜3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。

心理－社会状况3第二节新生儿窒息护理评估产妇可产生焦虑、担忧的心理，害怕新生儿出现意外，表现为不顾自身分娩疼痛和切口疼痛，而急切询问新生儿情况。

辅助检查4第二节新生儿窒息护理评估宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水性质或取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧的程度；胎儿娩出后可检测其动脉血气、血糖、电解质以及血尿素氮和肌酐等生化指标。头颅CT能发现颅内出血的部位和范围。

处理要点5第二节新生儿窒息护理评估以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备。一旦出现新生儿窒息应按ABCDE程序（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）进行复苏。

常见的护理诊断第二节新生儿窒息1）气体交换受损：与呼吸道梗阻、肺透明膜形成有关。2）清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关。3）体温过低：与周围环境温度低和新生儿缺氧有关。4）有受伤的危险：与脑缺氧及抢救时的操作有关。5）有感染的危险：与抢救时受凉、全身抵抗力下降及吸入被污染的羊水有关。新生儿母亲预感性悲哀：与预感失去孩子或孩子可能会留有后遗症有关。

护理目标1）新生儿被抢救成功。2）新生儿并发症的发生率降至最低。3）产妇情绪稳定。护理目标第二节新生儿窒息

护理措施第二节新生儿窒息预防措施1估计胎儿出生后可能发生窒息时，迅速准备好氧气、急救药品、物品、保暖设施及抢救人员。

护理措施第二节新生儿窒息配合医生按ABCDE程序进行复苏2A（清理呼吸道）胎头娩出后用手挤压口鼻咽部，清除黏液及羊水；胎儿娩出断脐后，迅速擦干羊水及血迹，继续用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液和羊水，再次清理呼吸道。若重度窒息应立即行气管插管，在喉镜直视下清理呼吸道，动作要轻柔，避免负压过大而损伤胎儿呼吸道黏膜。B（建立自主呼吸及吸氧）在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸，同时给予氧气吸入。（1）人工呼吸的方法①托背法：用一手托稳新生儿背部，慢慢抬起，使胸部向上挺起，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每5～10s重复一次。②口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，