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2025年住院医师规培-江西-江西住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，56岁，江西农村，因反复咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血1周就诊。胸片示双肺散在斑片状阴影，痰培养为肺炎克雷伯菌。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺结核

C.肺癌

D.支气管扩张

【参考答案】D

【解析】患者长期咳嗽咳痰合并咯血，胸片表现符合支气管扩张特征。肺炎克雷伯菌感染是支气管扩张的常见病原体，江西农村地区因卫生条件限制，支气管扩张发病率较高。肺癌多见于吸烟者，但影像学特征与题干不符；肺结核多伴低热盗汗，痰涂片抗酸杆菌阳性。

2、患者女，32岁，江西山区，妊娠28周出现下肢水肿、尿蛋白（++），血压140/95mmHg。首选检查是

A.尿常规+尿蛋白定量

B.血浆白蛋白

C.胎心监护

D.超声心动图

【参考答案】A

【解析】妊娠期高血压疾病早期表现为蛋白尿，尿常规可快速筛查。血浆白蛋白虽低提示营养不良，但非直接诊断依据；胎心监护用于评估胎儿状况，超声心动图排查心脏。江西省山区妊娠期高血压发病率较高，及时检测尿蛋白是早期诊断关键。

3、江西某医院发现某科室抗生素使用率连续3年居全院首位，最可能的风险是

A.诊断延迟

B.耐药菌产生

C.医疗纠纷增加

D.患者依从性下降

【参考答案】B

【解析】长期广谱抗生素滥用是耐药菌产生的直接原因。江西省细菌耐药监测数据显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率逐年上升。合理用药需结合药敏试验，避免经验性用药形成耐药风险。

4、患者男，45岁，江西某mine工人，因胸痛3小时就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的病因是

A.冠心病急性心梗

B.纵隔炎

C.肺栓塞

D.心包炎

【参考答案】A

【解析】V1-V4导联ST段抬高是急性前壁心肌梗死典型心电图表现。矿工群体高血压、高血脂患病率高，急性心梗风险显著增加。肺栓塞多表现为突发呼吸困难，纵隔炎以胸痛伴发热为特征。

5、江西某县医院误将糖尿病患者胰岛素剂量加倍，导致低血糖昏迷。最可能出现的实验室指标异常是

A.血糖升高

B.血酮体阳性

C.血钠降低

D.血钙升高

【参考答案】B

【解析】低血糖时肝糖原分解不足，血酮体升高提示脂肪分解加速。糖尿病患者胰岛素过量使用是低血糖昏迷主因，实验室检查应重点关注血糖、酮体及电解质。血钠降低多见于SIADH等中枢性因素，与题干无关。

6、患者女，60岁，江西农村，长期服用阿司匹林预防消化道出血，出现黑便伴腹痛。最可能出现的并发症是

A.肝性脑病

B.胃癌

C.胃溃疡

D.胰腺炎

【参考答案】C

【解析】阿司匹林抑制前列腺素合成，导致胃黏膜保护作用减弱。农村地区胃癌发病率较低，且题干未提及消瘦、贫血等胃癌特征。胰腺炎多与胆道疾病相关，黑便提示上消化道出血，胃溃疡是诱因。

7、江西某医院检验科发现某葡萄糖试纸测定血糖值系统性偏高，最可能的原因是

A.试剂失效

B.仪器未校准

C.标本溶血

D.患者饮食因素

【参考答案】B

【解析】血糖检测系统误差多源于仪器校准问题。试纸法要求严格质控，仪器未校准会导致持续偏差。标本溶血可能引起假性升高，但系统性偏高更倾向设备问题。饮食因素影响单次检测值，而非批量结果。

8、患者男，28岁，江西高校学生，因发热、皮疹3天就诊，血常规示嗜酸性粒细胞增高，最可能的病原体是

A.乙型肝炎病毒

B.荨麻疹毒素

C.诺如病毒

D.皮肤节肢动物过敏原

【参考答案】B

【解析】嗜酸性粒细胞增高伴皮疹需考虑寄生虫感染。江西省寄生虫病防治中心数据显示，高校宿舍鼠类密度与蠕虫感染相关。荨麻疹毒素为过敏原，但无嗜酸性粒细胞增高；其他选项不符合临床表现。

9、江西某医院ICU患者因呼吸机相关性肺炎（VAP）感染铜绿假单胞菌最有效的抗生素是

A.青霉素

B.头孢曲松

C.羧苄西林舒巴坦

D.环丙沙星

【参考答案】C

【解析】铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素耐药率高，需联合β-内酰胺酶抑制剂。江西省细菌耐药监测显示，舒巴坦可增强羧苄西林对铜绿假单胞的活性。头孢曲松对铜绿假单胞菌无效，环丙沙星耐药率逐年上升。

10、患者男，68岁，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，近2周因受凉出现咳嗽、咳黄痰伴呼吸困难加重，胸片示肺纹理增粗，血气分析示pH7.35，PaCO265mmHg，该患者急性加重期的首选治疗药物是？

A.糖皮质激素

B.β2受体激动剂

C.祛痰药

D.多索茶碱

【参考答案】A

【解析】COPD急性加重期需使用糖皮质激素联合支气管扩张剂。选项A正确。β2受体激动剂（B）和祛痰药（C）可缓解症状但非核心治疗，多索茶碱（D）主要用于神经肌肉疾