肩关节前脱位的诊断与治疗.pptVIP

肩关节前脱位的诊断与治疗第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日流行病学肩关节脱位占全部脱位的45%；前脱位占肩脱位的85%；人群发生率1.7%；男女比例3:1；并发症率可高达26%第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断病史：明确的外伤史查体：1肩关节前方可能触及肱骨头，或者饱满；2肩峰外侧、后侧空虚；3患肢轻度外展；4主动、被动活动受限；第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断放射学检查：肩关节正侧位腋位Apical斜位CT第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日正位片：正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日侧位片：肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心，肱骨头也在此中心第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日腋位：急性创伤时常采取改良腋位。可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折，肩胛盂骨折，大小结节骨折第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日Apical斜位：显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日CT：更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况，评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小，便于术中对于植骨块大小的确定第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断至此为止，肩关节前脱位基本可以获得诊断第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日诊断肩关节前脱位的合并损伤并不少见，但还没有引起足够的重视第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日前脱位的治疗—手法复位原则：排除骨折，尽早、轻柔复位，减轻患者痛苦。麻醉：不是每例都需要。可以尝试轻柔复位，如不成功再选择麻醉后复位。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日关节内注射1%利多卡因20毫升（200毫克），成功率高，并发症少。穿刺点在肩峰下2厘米，贴肱骨头的后方刺入关节内，针头可以触及肩胛盂，确保麻药注入关节内。15分钟后复位。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日复位：无论前脱位还是后脱位，都是上臂适度前屈外展轴向牵引，适度内外旋或者按压肱骨头以松解之。关节复位后重新拍片确认复位及有无骨折。检查神经血管情况。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日前脱位的治疗—手术手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。手术复位的指征：1软组织崁入，关节复位后不稳定，疼痛，或者无法复位；2移位的大结节骨折。大结节向后移位畸形愈合会对外旋产生骨性阻挡，且会有肩袖损伤的表现。3肩胛盂缘骨折。明显的肩胛盂缘骨折块需要手术复位、固定。4特殊病例患者需要尽早恢复稳定的肩关节。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后治疗评估：1再次拍片，确认复位，再次检查有无肱骨头和肩胛盂骨折；2上肢五大神经感觉运动功能检查；3血管检查：远端动脉搏动情况，肩周有无血肿和血管杂音；4肩袖肌力检查:内外旋和外展肌力的等长检查。第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日术后治疗保护：130岁以下者，吊带保护3周；260岁以上者，保护2周；3患肩活动遵循90-0原则，即前举不超过90度，外旋不超过0度第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日合并损伤1腋动脉损伤：腋动脉主干损伤机制为：脱位的肱骨头将腋动脉向前顶，动脉受到胸大肌的限制而产生剪切损伤。发生率低，老年、血管硬化者易损伤。对策：复位前后检查桡尺动脉搏动。第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日