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湿疹个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，42岁，已婚，工人，于2025年3月10日因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒2月余，加重3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史。家族中其母亲有湿疹病史。患者平素喜食辛辣刺激性食物，工作环境较潮湿，经常熬夜加班。

（二）发病情况

患者2月前无明显诱因于双小腿出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状稍有缓解，但停药后反复发作。3天前上述症状加重，皮疹逐渐蔓延至躯干、双上肢，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“泛发性湿疹”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双小腿、躯干、双上肢可见大片状红斑，密集分布丘疹、丘疱疹，部分融合成片，伴有抓痕、渗液及结痂，部分皮肤粗糙、肥厚，呈苔藓样变。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（参考值0.4%-8%），血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

过敏原检测：尘螨（++），花粉（+），鱼虾蟹（-），牛奶（-）。

肝肾功能、电解质、血糖等检查均在正常范围内。

皮肤镜检查：可见不规则分布的点状血管，鳞屑及结痂。

（五）心理社会评估

患者因皮疹反复发作、瘙痒剧烈，出现焦虑情绪，担心疾病难以治愈，影响工作和生活。患者对湿疹的相关知识了解较少，缺乏正确的护理方法。家庭支持良好，妻子能够给予悉心照顾。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与湿疹导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、结痂有关。患者全身多处皮肤出现破损，存在感染风险。

（二）急性疼痛（瘙痒）

与皮肤炎症反应有关。患者瘙痒剧烈，影响睡眠和日常生活。

（三）睡眠形态紊乱

与剧烈瘙痒有关。患者因瘙痒夜间频繁醒来，睡眠时长缩短，睡眠质量下降。

（四）焦虑

与疾病反复发作、担心预后有关。患者表现出对疾病治愈的担忧，情绪较为紧张。

（五）知识缺乏

与对湿疹的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者在入院前自行用药，缺乏正确的护理方法。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

通过实施有效的护理措施，减轻患者皮肤炎症反应，促进皮肤愈合，缓解瘙痒症状，改善睡眠质量，减轻焦虑情绪，提高患者对湿疹相关知识的了解，预防疾病复发。

（二）具体目标

7天内患者皮肤渗液减少，结痂开始脱落，无新的破损出现。

3天内患者瘙痒程度减轻，夜间瘙痒发作次数减少，睡眠时长增加2小时。

5天内患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

出院前患者能够说出湿疹的诱发因素、日常护理要点及预防复发的方法。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦拭时动作轻柔，防止皮肤破损加重。

对于有渗液的皮损处，用3%硼酸溶液湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次。湿敷过程中密切观察皮损变化，如渗液减少，可减少湿敷次数。

渗液停止后，遵医嘱涂抹糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），涂抹时注意均匀涂抹，轻柔按摩，促进药物吸收。对于皮肤粗糙、肥厚处，可适当增加涂抹次数。

指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性衣物，减少对皮肤的摩擦。

保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套，避免皮肤感染。

（二）瘙痒护理

指导患者避免搔抓皮肤，告知搔抓可加重皮肤损伤，引起感染。如瘙痒难忍，可轻轻拍打皮肤或用冷毛巾湿敷缓解。

遵医嘱给予抗组胺药物（如氯雷他定）口服，观察药物疗效及不良反应，如有无嗜睡、口干等。

调节室内温度和湿度，保持室内温度在22-24℃，湿度在50%-60%，避免过热或过干的环境刺激皮肤，加重瘙痒。

转移患者注意力，如让患者听音乐、看报纸、与家人聊天等，减少对瘙痒的关注。

（三）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内光线柔和，减少噪音干扰。

指导患者养成良好的睡眠习惯，每天定时入睡和起床，避免熬夜。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶促进睡眠。

对于夜间瘙痒明显的患者，遵医嘱在睡前给予镇静类抗组胺药物（如扑尔敏），帮助患者入睡。

密切观察患者的睡眠情况，记录睡眠时长和睡眠质量，及时调整护理措施。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。向患者讲解湿疹的相关知识，说明湿疹虽然易反复发作，但通过规范治疗和护理是可以控制的，减轻患者的担忧。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持