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嗜睡个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，于2025年6月10日因“嗜睡明显加重1月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者1月前无明显诱因出现嗜睡症状，起初表现为白天工作时频繁打盹，尚能勉强完成工作任务。近2周来，嗜睡症状明显加重，白天在交谈、进食过程中均可入睡，每日白天入睡次数达5-6次，每次持续10-30分钟不等。夜间睡眠时长约8-9小时，睡眠过程中无明显打鼾、呼吸暂停现象。患者自觉精力不济，记忆力较前有所下降，对日常生活和工作造成严重影响，遂来我院就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，空腹血糖5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常参考值范围内。甲状腺功能检查：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素15pmol/L，均正常。

特殊检查：多导睡眠图（PSG）检查：夜间睡眠结构大致正常，睡眠效率85%，无明显睡眠呼吸暂停低通气综合征表现。多次小睡潜伏时间试验（MSLT）：平均睡眠潜伏时间为5分钟，出现2次睡眠始发的快速眼动睡眠，提示存在病理性嗜睡。头颅CT检查：未见明显异常。脑电图检查：未见痫样放电，基本节律为α波，频率8-10Hz，波形尚规整，在嗜睡状态下α波减少，出现较多θ波。

二、护理问题与诊断

（一）睡眠形态紊乱

与病理性嗜睡导致白天睡眠过多有关。患者白天频繁入睡，每日入睡次数达5-6次，严重影响正常的日间活动和生活节奏。

（二）有受伤的风险

与嗜睡发作不可预测有关。患者在进行行走、上下楼梯等活动时可能突然入睡，增加了跌倒、碰撞等受伤的可能性。

（三）焦虑

与嗜睡症状影响日常生活和工作，担心病情预后有关。患者因无法正常完成工作任务，担心失去工作，且对自身病情感到困惑和不安，表现出情绪低落、烦躁。

（四）知识缺乏

与对嗜睡的病因、治疗及护理知识不了解有关。患者及家属对疾病的认知不足，不知道如何应对嗜睡发作，也不清楚日常生活中需要注意的事项。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

调整睡眠结构，减少白天睡眠时间，增加夜间睡眠质量。

采取安全防护措施，预防患者在嗜睡发作时受伤。

给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。

对患者及家属进行健康宣教，提高其对疾病的认知和自我护理能力。

（二）护理目标

1周内，患者白天入睡次数减少至2-3次，每次持续时间缩短至5-10分钟。

住院期间，患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。

2周内，患者焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分较入院时降低5分以上。

出院前，患者及家属能够复述嗜睡的相关知识、应对方法及注意事项，掌握自我护理技能。

四、护理过程与干预措施

（一）睡眠干预

制定规律的作息时间表：指导患者每天固定时间上床睡觉和起床，包括周末，即使前一天晚上睡眠不佳，也应按时起床。bedtime设定为22:00，起床时间设定为6:00，确保每天8小时的夜间睡眠时间。

控制白天睡眠时间：白天严格限制患者的睡眠时间，除午餐后可允许小睡15-20分钟外，其余时间不允许入睡。当患者出现嗜睡迹象时，引导其进行适当的活动，如散步、伸展运动等，以保持清醒。

改善睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜（22-24℃）。睡前避免患者接触强光、噪音，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，可指导患者睡前用温水泡脚、听轻柔的音乐，以促进睡眠。

药物护理：遵医嘱给予患者莫达非尼片，每日早晨服用100mg，观察药物疗效及不良反应。告知患者药物可能出现的不良反应，如头痛、恶心等，若出现不适及时告知医护人员。