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2025年医保知识考试试题+答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年医保政策调整，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.户籍在本地的学龄前儿童

B.持有本地居住证的外地务工人员

C.已参加职工医保的退休人员

D.本地高校全日制在校大学生

答案：C（已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保）

2.某职工医保参保人2025年在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元，其中起付线为1800元，政策范围内报销比例为85%。该参保人需自付的费用为？

A.120000×(1-85%)+1800=19800元

B.(120000-1800)×(1-85%)+1800=19530元

C.(120000-1800)×85%=100530元

D.120000×85%-1800=100200元

答案：B（起付线不纳入报销，计算公式为：自付费用=（总费用-起付线）×（1-报销比例）+起付线）

3.2025年新增的“门诊慢特病”病种中，不包括以下哪项？

A.阿尔茨海默病

B.重度抑郁症

C.前列腺增生（非手术治疗）

D.特发性血小板减少性紫癜

答案：C（2025年新增慢特病重点覆盖神经退行性疾病、精神类疾病及血液系统疾病，前列腺增生未纳入）

4.关于医保电子凭证的使用，下列表述错误的是？

A.可在全国范围内跨机构、跨区域使用

B.需与实体医保卡绑定后才能激活

C.支持扫码、刷脸等多种验证方式

D.可用于查询参保信息、医保缴费记录

答案：B（医保电子凭证与实体卡为并行关系，无需绑定即可激活）

5.2025年实施的DRG/DIP支付方式改革中，“结余留用、超支合理分担”机制主要针对？

A.参保患者

B.定点医疗机构

C.医保经办机构

D.药品生产企业

答案：B（该机制旨在引导医疗机构合理控制成本，提升服务效率）

6.某居民医保参保人因突发急性阑尾炎在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案。根据2025年政策，其报销比例如何计算？

A.不予报销

B.按参保地同级别医院报销比例的70%执行

C.按参保地同级别医院报销比例的90%执行

D.与已备案人员享受同等报销比例

答案：D（2025年全面取消异地急诊住院备案，直接享受同比例报销）

7.职工医保个人账户可用于支付的费用是？

A.配偶在药店购买的减肥药品

B.本人在私立医院的体检费用

C.父母在定点医疗机构的门诊挂号费

D.子女参加商业健康保险的保费

答案：C（个人账户可用于支付近亲属在定点医药机构的合规医疗费用，减肥药品、商业保险、私立体检不属于支付范围）

8.2025年医保药品目录调整中，“双通道”管理药品的供应保障主体是？

A.三级公立医院

B.定点零售药店

C.社区卫生服务中心

D.药品生产企业

答案：B（“双通道”指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应，重点由药店补充医院供应不足的情况）

9.下列哪项不属于医保基金不予支付的情形？

A.参保人因打架斗殴导致的外伤治疗

B.交通事故中由第三方责任方承担的医疗费用

C.符合诊疗规范的癌症靶向药治疗

D.参保人在境外就医发生的费用

答案：C（靶向药如纳入医保目录则属于支付范围，其余三项均为法定不予支付情形）

10.2025年职工医保缴费基数上下限的核定依据是？

A.参保地城镇居民人均可支配收入

B.参保地全口径城镇单位就业人员平均工资

C.参保人上年度月平均工资

D.参保地最低工资标准

答案：B（缴费基数上下限按全口径社平工资的60%-300%确定）

11.某参保人因慢性肾病需长期血液透析，2025年其门诊慢特病年度支付限额为？

A.与住院支付限额合并计算

B.按统筹地区上年度居民人均可支配收入的2倍确定

C.不设年度限额，按实际发生费用报销

D.单独设定为15万元/年（具体以统筹区政策为准）

答案：A（2025年推动门诊慢特病与住院支付限额合并，提高保障水平）

12.关于医保参保关系转移接续，下列说法正确的是？

A.职工医保转移时，个人账户余额不可跨统筹区结转

B.居民医保转移需重新缴费，缴费年限累计计算

C.转移后3个月内发生的医疗费用可追溯报销

D.跨制度转移（职工转居民）后，原职工医保缴费年限清零

答案：C（转移接续后3个月内为待遇衔接期，期间发生的费用可按原参保地政策追溯报销）

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