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（新）肺栓塞护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因下出现胸痛，为持续性刺痛，位于心前区，伴呼吸困难、气促，无咳嗽、咳痰，无咯血，无发热、寒战等不适。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。吸烟史30年，20支/日，未戒烟。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：PT13秒，APTT35秒，FIB4g/L，D二聚体5.0mg/L。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.05ng/ml，肌红蛋白80ng/ml，CKMB10U/L。心电图：窦性心动过速，V1V3导联T波倒置。胸部CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及分支、左肺动脉分支多发充盈缺损，考虑肺栓塞。

入院诊断：1.急性肺栓塞；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者此次发病的诱因、症状特点、持续时间等。了解患者既往的健康状况，包括高血压、糖尿病等慢性疾病的病史、治疗情况及控制水平。询问患者的吸烟史、家族史等。

（二）身体状况

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。患者目前心率较快，呼吸急促，提示病情较重。

2.呼吸状况：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。患者口唇发绀，呼吸急促，说明存在缺氧情况。

3.循环状况：检查患者的颈静脉充盈情况，有无下肢水肿等，评估患者的循环功能。患者颈静脉充盈，需警惕右心功能不全。

4.疼痛评估：评估患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素。患者胸痛为持续性刺痛，位于心前区，需与心绞痛等疾病相鉴别。

（三）心理社会状况

患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，容易产生焦虑、恐惧等情绪。了解患者的家庭支持系统及经济状况，评估患者的心理承受能力和应对方式。

（四）辅助检查结果

重点关注CTPA结果，明确肺栓塞的部位和范围。同时，关注D二聚体、凝血功能等指标，为治疗和护理提供依据。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与肺血管阻塞，通气/血流比例失调有关。

2.疼痛：胸痛：与肺动脉阻塞，组织缺氧有关。

3.焦虑：与突发疾病，担心疾病预后有关。

4.潜在并发症：出血、再栓塞、右心功能不全等。

5.知识缺乏：缺乏肺栓塞的相关知识。

四、护理目标

1.患者呼吸困难、发绀等症状得到改善，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者胸痛症状缓解。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者未发生出血、再栓塞等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

5.患者能够了解肺栓塞的相关知识，掌握自我护理方法。

五、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动：患者应绝对卧床休息，减少活动，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子脱落再次发生栓塞。协助患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

2.吸氧：根据患者的缺氧程度，给予合适的吸氧方式和吸氧浓度。一般采用鼻导管或面罩吸氧，保持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者的呼吸状况和血氧饱和度变化，及时调整吸氧流量。

3.饮食护理：给予低脂、低盐、低糖、高维生素、高纤维素的饮食，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。对于合并糖尿病的患者，应严格控制饮食，根据血糖情况调整饮食方案。

（二）病情观察

1.生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每1530分钟记录一次。观察患者的心率、心律变化，如出现心律失常，及时报告医生处理。

2.呼吸状况观察：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等表现。注意患者的咳嗽、咳痰情况，有无咯血。定期复查动脉血气分析，了解患者的氧合情况。

3.胸痛观察：密切观察患者胸痛的变化，评估胸痛的程度、性质、部位等。如胸痛加剧或持续不缓解，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物。

4.循环状况观察：观察患者的颈静脉充盈情况，有无下肢水肿等。监测患者的中心静脉压（CVP），了解患者的右心功能。定期复查心脏超声，评估心脏结构和功能的变化。

5.凝血功能监测：定期复查凝血功能，包括PT、APTT、FIB等指标，根据检查结果调整抗凝药物的剂量。观察患者有