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主动脉夹层救治（推荐）

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，起病急、进展快、死亡率高，及时有效的救治对于患者的生存至关重要。以下为你详细阐述主动脉夹层的救治相关内容。

主动脉夹层的定义与发病机制

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。正常情况下，主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成，彼此紧密贴合。当内膜出现破口，血液经破口进入中膜，导致中膜分离，从而形成夹层。

其发病机制主要与主动脉壁的结构异常和血流动力学异常有关。主动脉壁的结构异常，如先天性主动脉中层发育不良、马凡综合征等遗传性结缔组织病，可使主动脉壁的强度和弹性降低，容易发生内膜撕裂。血流动力学异常，如高血压，会增加主动脉壁的压力，尤其是在主动脉弓等部位，血流冲击较大，长期的高压作用会使内膜更容易受损，进而引发夹层。此外，外伤、动脉粥样硬化等也可能是主动脉夹层的诱发因素。

早期识别与诊断

早期识别主动脉夹层对于救治成功至关重要。主动脉夹层患者通常会突然出现剧烈的胸痛或背痛，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，疼痛程度剧烈且难以忍受，可伴有面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。部分患者还可能出现头晕、晕厥、肢体麻木、偏瘫等神经系统症状，这与夹层累及的血管和组织有关。

在诊断方面，医生会结合患者的症状、体征和辅助检查进行综合判断。常用的辅助检查方法包括：

1.心电图：可用于排除急性心肌梗死等疾病，但主动脉夹层患者心电图多无特异性改变。不过，心电图检查可以帮助判断患者是否合并心律失常等其他心脏问题。

2.超声心动图：经胸超声心动图（TTE）可初步观察主动脉根部和升主动脉的情况，能发现部分主动脉夹层，但对于降主动脉和腹主动脉的夹层显示欠佳。经食管超声心动图（TEE）能更清晰地显示主动脉的结构和夹层的情况，但其属于侵入性检查，有一定的风险。

3.CT血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层的首选方法，它能够清晰地显示主动脉的形态、夹层的部位、范围以及分支血管的受累情况，对于制定治疗方案具有重要指导意义。CTA检查快速、准确，能为后续的治疗争取时间。

4.磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的准确性，但检查时间较长，费用较高，且不适用于体内有金属植入物的患者。

紧急处理措施

一旦怀疑主动脉夹层，应立即采取紧急处理措施，以降低患者的死亡率。

1.控制血压和心率：迅速将血压和心率控制在合适的范围内是关键。一般目标是将收缩压控制在100120mmHg，心率控制在6070次/分。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔等，通过静脉泵入的方式给药，能快速起效。同时，使用β受体阻滞剂如美托洛尔等控制心率，减少心肌收缩力和心率，降低主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。

2.镇痛：剧烈的疼痛会使患者交感神经兴奋，导致血压升高，加重病情。因此，需要及时给予有效的镇痛治疗。常用的药物有吗啡等强镇痛药，可通过静脉注射的方式给药，以缓解患者的疼痛。

3.绝对卧床休息：让患者保持安静，避免用力和情绪激动，以减少主动脉壁的压力，防止夹层破裂。同时，要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

药物治疗

药物治疗贯穿主动脉夹层救治的全过程，除了上述的控制血压、心率和镇痛外，还包括以下方面。

1.降压药物的选择：除了硝普钠和乌拉地尔外，钙离子拮抗剂如硝苯地平控释片等也可用于降压治疗。对于不能使用β受体阻滞剂的患者，可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂如地尔硫?等控制心率。

2.其他药物：对于存在焦虑、紧张情绪的患者，可适当给予镇静药物，如地西泮等，以减轻患者的精神负担。同时，要维持患者的水、电解质平衡，补充足够的液体和营养物质。

手术治疗

手术治疗是主动脉夹层的主要治疗方法，根据夹层的类型和部位不同，手术方式也有所差异。

1.A型主动脉夹层：对于A型主动脉夹层，一旦确诊，应尽快进行手术治疗。手术的主要目的是切除内膜破口，防止血液继续进入夹层，重建主动脉的正常结构。常用的手术方式是升主动脉置换术，必要时还需要进行主动脉弓置换等更复杂的手术。在手术过程中，需要进行体外循环和心脏停跳，手术风险较高，但这是挽救患者生命的唯一有效方法。

手术步骤：首先，患者需要进行全身麻醉，建立体外循环系统，使血液在体外进行氧合和循环，以维持身体的正常代谢。然后，切开主动脉，找到内膜破口，切除病变的主动脉段，用人工血管替换切除的部分。在吻合人工血管时，要确保吻合口的严密性，防止出血。最后，停止体外循环，恢复心脏的自主跳动，关闭切口。

术后监护：术后患者需要在重症监护室进行密切监护，监测生命体征、心脏功能、凝血功能等。要注意观察伤口有无渗血、引流液的量和性质，及时发现并处理可能出现的并发症，如出血、感染