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胫腓关节近端脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，32岁，因“运动后左膝外侧疼痛伴活动受限3小时”于2025年6月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。平日喜好篮球运动，每周运动3-4次，每次约2小时。

（二）主诉与现病史

患者今日上午10:30在篮球场上进行比赛时，跳起投篮落地瞬间，左下肢突然扭转，当即感到左膝外侧剧烈疼痛，呈刺痛样，程度约8分（NRS疼痛评分x），伴左膝关节活动受限，无法站立行走。休息后疼痛无明显缓解，遂由同伴送至我院急诊。急诊行左膝关节X线检查示：左胫腓关节近端间隙增宽，考虑脱位可能。为进一步诊治，以“左胫腓关节近端脱位”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，未进食水，二便未解，体重无明显变化。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高178-，体重75kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

2.专科检查：左膝关节外观肿胀明显，膝外侧可见轻度皮下淤血，未见皮肤破损。左胫腓关节近端（腓骨小头处）压痛显著，可触及明显骨擦感，关节间隙压痛阳性。左膝关节活动度受限：屈曲30°，伸直-10°（正常膝关节屈曲0°-135°，伸直0°）。左下肢肌力检查：gu四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级，胫前肌、腓肠肌肌力4级。左足背动脉搏动良好，足背皮肤温度正常，感觉无异常，足趾活动自如。

（四）辅助检查

1.X线检查：2025年6月15日左膝关节正侧位片示：左腓骨小头与胫骨外侧髁间隙增宽约5mm（正常间隙约2-3mm），未见明显骨折线，膝关节组成骨骨质结构完整，关节面光滑，关节腔内可见少量积液影。

2.超声检查：左膝关节超声示：左胫腓关节近端脱位，关节周围软组织肿胀，肌层回声不均匀，提示软组织损伤；关节腔内可见液性暗区，深度约8mm，提示关节积液。

3.CT检查：左膝关节CT平扫+三维重建示：左腓骨小头向前外侧脱位，胫骨外侧髁关节面未见明显骨质缺损，腓骨颈未见骨折，胫腓上关节间隙增宽，周围软组织肿胀。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。肝肾功能、血糖均在正常范围。

（五）疾病诊断与分型

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，明确诊断为：左胫腓关节近端脱位（前外侧型）。胫腓关节近端脱位根据腓骨小头脱位方向可分为前外侧型、后内侧型和上型，其中前外侧型最为常见，多由膝关节内旋、外翻暴力引起，本例患者符合该分型特点。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与胫腓关节脱位及周围软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛及活动受限有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、制动导致皮肤受压有关。

4.知识缺乏：与患者对胫腓关节近端脱位的治疗、护理及康复知识不了解有关。

5.焦虑：与担心疾病预后、影响运动功能及工作生活有关。

6.有深静脉血栓形成的风险：与下肢制动、活动减少导致静脉血流缓慢有关。

（二）护理目标

1.疼痛控制：患者入院24小时内疼痛评分降至4分以下，72小时内降至2分以下，出院前疼痛基本缓解（NRS评分≤1分）。

2.活动功能：复位后1周内左膝关节活动度改善至屈曲60°、伸直0°；2周内屈曲达90°，可扶拐部分负重行走；4周内屈曲达120°，可弃拐行走；3个月内恢复正常膝关节活动度及肌力，可逐渐恢复轻度运动。

3.皮肤状况：住院期间及康复期患者左下肢皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生。

4.知识掌握：患者及家属能复述胫腓关节近端脱位的病因、治疗方法、护理要点及康复训练计划，掌握自我护理技能。

5.情绪状态：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病预后有信心。

6.并发症预防：住院及康复期间无深静脉血栓、关节感染、脱位复发等并发症发生。

三、护理过程与干预措施

（一）复位前护理

1.疼痛管理：立即协助患者取舒适卧位，抬高左下肢，