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胫动脉支架内再狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合胰岛素（甘精胰岛素12U，每晚睡前皮下注射）治疗，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg；冠心病病史5年，2022年行冠状动脉支架植入术（右冠状动脉植入1枚支架），长期服用阿司匹林肠溶片（100mg，每日1次）、氯吡格雷片（75mg，每日1次）抗血小板治疗。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，行走约500米后出现左小腿酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视。1年前上述症状加重，行走距离缩短至200米，遂于当地医院就诊，行下肢血管超声检查提示“左胫前动脉狭窄”，予药物治疗（具体不详）后症状稍改善。6个月前因症状进一步加重，行走距离不足100米，于我院血管外科行“左胫前动脉支架植入术”，术后症状明显缓解，可正常行走。1周前无明显诱因再次出现左下肢间歇性跛行，行走约50米即出现左小腿剧烈疼痛，休息后缓解时间延长至10-15分钟，夜间平卧时出现左足部静息痛，难以入眠，遂再次来我院就诊，门诊以“左胫动脉支架内再狭窄”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。左下肢皮肤温度较右下肢低约2℃，左足部皮肤苍白，未见破溃、畸形。左gu动脉搏动（+++），腘动脉搏动（++），胫前动脉搏动（+），足背动脉搏动（±）；右下肢gu动脉搏动（+++），腘动脉搏动（+++），胫前动脉搏动（+++），足背动脉搏动（+++）。左下肢感觉稍迟钝，右下肢感觉正常。左踝关节活动正常，左足趾活动自如。Buerger试验阳性（左下肢抬高45°，30秒后足部皮肤苍白，下垂后10秒皮肤逐渐转红）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（2025年3月10日）：左胫前动脉支架内可见不均质回声，管腔狭窄率约75%，血流速度明显加快（峰值流速180-/s），支架远端血流信号减弱；左胫后动脉轻度狭窄（狭窄率约30%）；右下肢动脉未见明显狭窄。下肢计算机断层扫描血管造影（CTA，2025年3月11日）：左胫前动脉支架内弥漫性内膜增生，管腔重度狭窄（狭窄率80%），支架近端及远端血管未见明显异常；左腓动脉、胫后动脉轻度粥样硬化；双下肢静脉未见血栓形成。

3.其他检查：心电图：窦性心律，ST-T段未见明显异常。心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数60%。

（五）疾病诊断与分期

根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.左胫前动脉支架内再狭窄（重度）；2.2型糖尿病；3.高血压病3级（很高危组）；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）；5.下肢动脉硬化闭塞症（Fontaine分期Ⅱb期）。

（六）评估总结

患者为老年男性，基础疾病较多（糖尿病、高血压、冠心病），血糖、血压、血脂控制均未达到理想目标，是下肢动脉疾病x及支架内再狭窄的高危因素。目前存在左下肢重度缺血症状（静息痛），左胫前动脉支架内狭窄率达80%，若不及时干预，可能进一步发展为下肢溃疡、坏疽，甚至面临截肢风险。同时，患者因疼痛导致睡眠障碍，精神状态欠佳，对疾病的认知程度较低，需在治疗的同时加强护理干预，改善患者症状及生活质