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胫动脉栓塞的护理个案

下肢动脉栓塞是指源于心脏或近侧动脉壁的血栓或斑块脱落，随血流流向远侧，阻塞下肢动脉，导致肢体缺血甚至坏死的急性血管疾病。其中胫动脉作为下肢重要的末梢动脉，其栓塞易引发足部及小腿远端严重缺血，致残率较高。本文通过对1例老年胫动脉栓塞患者的临床护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，78岁，因“左下肢疼痛、发凉3小时”于2025年3月12日15:00急诊入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/80-90mmHg；冠心病病史10年，2020年行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期口服“阿司匹林肠溶片100mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认慢性支气管炎、胃溃疡等病史，否认药物过敏史，吸烟40年，每日约10支，未戒烟；少量饮酒史，已戒酒5年。

（二）主诉与现病史

患者3小时前无明显诱因出现左下肢疼痛，呈持续性锐痛，以左小腿下段及足部为著，活动后加重，休息后无缓解；伴左下肢发凉，从足趾开始逐渐向上蔓延至小腿。无发热、寒战，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛。家属发现其左足颜色苍白，遂急送至我院急诊。急诊行左下肢血管超声提示：左胫前动脉、胫后动脉近段栓塞，血流信号消失；左gu动脉、腘动脉血流尚通畅。急诊以“左胫动脉栓塞”收入我科。患者自发病以来，精神紧张，食欲差，未进食，大小便未排，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/88mmHg，血氧饱和度97%（自然状态下）。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及偶发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左下肢皮温较对侧明显降低，以小腿下段及足部为甚，皮温触诊凉至冰感；左足肤色苍白，趾甲床发绀，小腿下段皮肤轻度苍白；左下肢感觉减退，足趾及足底感觉麻木，小腿下段感觉迟钝；左足背动脉搏动消失，胫后动脉搏动消失，腘动脉搏动减弱，gu动脉搏动可触及。右下肢皮温正常，肤色红润，感觉正常，足背动脉、胫后动脉、腘动脉、gu动脉搏动均正常。左下肢无肿胀，关节活动受限（因疼痛不敢活动），右下肢关节活动正常。Homans征阴性，直腿抬高试验阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L；钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年3月12日急诊）：左gu动脉、腘动脉内径正常，血流速度正常，血流信号充盈良好；左胫前动脉近段、胫后动脉近段管腔内可见低回声充填，血流信号消失，远段管腔显示不清，血流信号减弱。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，ST-T段未见明显异常（与2024年10月复查心电图对比无明显变化）。胸片：双肺纹理略增粗，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）疾病诊断与分期

1.西医诊断：（1）左胫动脉栓塞（胫前动脉+胫后动脉）；（2）高血压病3级（很高危组）；（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉支架植入术后心功能Ⅱ级（NYHA分级）；（4）2型糖尿病。

2.下肢缺血分期（Rutherfor