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胫动脉瘤的护理个案

胫动脉瘤是外周动脉疾病中较为少见的类型，多由动脉粥样硬化、创伤、感染等因素引起，由于胫动脉位置较深且管径相对细小，早期症状隐匿，易被忽视，后期可因瘤体破裂、远端肢体缺血坏死等严重并发症危及患者生命。本个案通过对1例胫动脉瘤患者的全程护理，深入分析疾病特点、护理重点及难点，总结临床护理经验，旨在为同类患者的护理提供参考依据，提升护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“发现右小腿肿胀、疼痛1月余，加重伴麻木3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测；有吸烟史40年，平均20支/天，未戒烟；否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者1月余前无明显诱因出现右小腿肿胀，伴轻度胀痛，活动后加重，休息后可稍缓解，当时未予重视，未到医院就诊。3天前上述症状明显加重，右小腿肿胀范围扩大至膝关节以下，疼痛加剧，呈持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，同时出现右足麻木感，足趾活动稍受限，无畏寒、发热，无皮肤破溃、出血，无胸闷、胸痛、呼吸困难等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行右下肢血管超声检查提示：右胫后动脉近段动脉瘤形成，大小约2.5-×1.8-，瘤体内可见附壁血栓，远端血流信号减弱。门诊以“右胫后动脉瘤、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高172-，体重78kg，体重x26.4kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右小腿明显肿胀，膝下10-处周径为38-，左侧同水平周径为32-，右小腿皮肤温度较左侧低约2℃，皮肤颜色稍苍白，无破溃、发绀。右胫后动脉搏动减弱，可触及轻微震颤，听诊可闻及收缩期血管杂音。右足背动脉搏动减弱，搏动强度为1+（左侧为3+），右足趾末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约3秒（左侧约2秒），右足麻木感明显，痛觉减退，足趾屈伸活动稍受限，肌力约4级（左侧5级）。左下肢无肿胀，皮肤温度正常，动脉搏动良好，感觉、运动功能正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.8mg/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸360μmol/L，葡萄糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

2.影像学检查：右下肢血管超声（2025年3月10日，门诊）：右胫后动脉近段可见一囊状扩张，大小约2.5-×1.8-，壁薄，内透声差，可见点状及絮状回声（考虑附壁血栓），CDFI示瘤体内可见涡流信号，远端胫后动脉及足背动脉血流速度减慢，阻力x增高。下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）（2025年3月11日，我院）：右胫后动脉起始段动脉瘤形成，最大径约2.7-×2.0-，瘤体累及范围约3.5-，瘤体内可见低密度血栓影，右侧胫前动脉、腓动脉未见明显异常，右侧gu动脉、腘动脉管壁可见轻度粥样硬化斑块形成，管腔轻度狭窄（狭窄率约20%），左侧下肢动脉未见明显动脉瘤及严重狭窄表现。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部