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支气管哮喘常用治疗（推荐）

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其治疗目标是达到并维持哮喘控制，减少急性发作、肺功能不可逆损害和并发症的发生。目前，支气管哮喘的治疗方法包括药物治疗、特异性免疫治疗以及患者教育与管理等多个方面。

药物治疗

控制性药物

控制性药物需要长期使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

吸入糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的药物。它可以作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β?肾上腺素能受体的反应性等。常用的吸入型糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。以布地奈德为例，成人常用剂量为一日2001600μg，分24次使用；儿童根据年龄不同，一般为一日100400μg，分24次使用。吸入糖皮质激素的局部抗炎作用强，全身不良反应少，但可能会出现声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等局部不良反应，吸药后及时用清水含漱口咽部可减少这些不良反应的发生。

白三烯调节剂：通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。常用药物如孟鲁司特钠，它一般耐受性良好，不良反应轻微，通常不需要终止治疗。成人和15岁及以上儿童剂量为一日10mg，睡前服用；614岁儿童剂量为一日5mg，睡前服用；25岁儿童剂量为一日4mg，睡前服用。白三烯调节剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

长效β?受体激动剂（LABA）：LABA主要通过与气道平滑肌细胞膜上的β?受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2?减少，从而松弛支气管平滑肌。但LABA不能单独用于哮喘的治疗，必须与ICS联合使用。常用的有沙美特罗和福莫特罗。沙美特罗一般一次50μg，一日2次吸入；福莫特罗一次4.59μg，一日2次吸入。联合使用ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量ICS引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

茶碱类药物：包括口服和静脉用药。口服氨茶碱可用于轻中度哮喘的发作和维持治疗，一般剂量为一日610mg/kg。缓释茶碱可维持恒定的血药浓度，每12小时用药1次，能有效控制夜间哮喘。静脉用氨茶碱主要用于重症和危重症哮喘，首次剂量为46mg/kg，用5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（注射时间不得少于10分钟），继之以每小时0.60.8mg/kg的速度静脉滴注维持。茶碱类药物的有效血药浓度与中毒血药浓度接近，治疗窗窄，在用药过程中需要密切监测血药浓度，同时注意其不良反应，如胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心律失常、血压下降）及多尿等，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

抗IgE抗体：奥马珠单抗是一种人源化的抗IgE单克隆抗体，它能特异性结合游离IgE，阻断IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体（FcεRI）结合，从而减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放炎症介质。适用于血清IgE水平增高的中重度持续性过敏性哮喘患者。使用方法为皮下注射，每24周1次，具体剂量根据患者的血清IgE水平和体重确定。其不良反应相对较少，主要包括注射部位局部反应、头痛、上呼吸道感染等。

缓解性药物

缓解性药物又称急救药物，在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。

短效β?受体激动剂（SABA）：是治疗哮喘急性发作的首选药物。它能迅速松弛气道平滑肌，起效快，作用时间短。常用药物如沙丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇气雾剂每次吸入100200μg，必要时每20分钟重复1次，1小时后疗效不满意者应向医生咨询；特布他林气雾剂每次吸入250500μg。SABA的不良反应主要有肌肉震颤、心悸、头痛、头晕、低钾血症等，随着用药时间的延长，上述不良反应可逐渐减轻或消失。

短效抗胆碱能药物（SAMA）：通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比SABA弱，起效也较慢，但持续时间较长。常用药物为异丙托溴铵气雾剂，每次吸入2080μg，一日34次。SAMA与SABA联合使用具有协同作用，能增强支气管舒张作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。其不良反应较少，少数患者可能会出现口苦或口干感。

全身用糖皮质激素：用于重度或严重哮喘发作时。口服泼尼松、泼尼松龙等，一般起始剂量为一日3060mg，症状缓解后逐渐减量至停用。对于病情严重、口服效果不佳的患者，可静脉注射氢化可的松琥珀酸钠（一日46mg/kg，分4次给药）或甲泼尼龙（一日12mg/kg，分23次给药），待病情得到控制和缓