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肿瘤科医学影像案例分析报告

引言

医学影像是肿瘤科临床实践中不可或缺的关键组成部分，其在肿瘤的早期发现、精准诊断、分期评估、治疗方案制定、疗效监测及预后判断等方面均发挥着无可替代的作用。本报告旨在通过对一例具体肺部占位性病变的影像资料进行系统性回顾与分析，探讨不同影像检查方法在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值、影像特征的解读要点以及临床决策中的思考路径，以期为临床医师提供具有实际参考意义的影像诊断思路。

案例分析

一、临床病史摘要

患者，中年女性，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血月余”入院。患者既往体健，无长期吸烟史，无特殊职业暴露史。入院查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）等指标中，CYFRA21-1略高于正常参考值上限。

二、影像检查方法与技术参数

1.胸部X线平片：采用数字化X线摄影（DR），常规正侧位。

2.胸部计算机断层扫描（CT）：

*平扫：层厚及层间距均为较薄规格，螺距适中，覆盖全肺。

*增强扫描：经肘静脉团注非离子型碘对比剂，分别于动脉期、静脉期及延迟期进行扫描，扫描范围同平扫。

3.胸部磁共振成像（MRI）：因患者对碘对比剂过敏风险评估后，为进一步明确病灶血供及与纵隔大血管关系，补充了胸部MRI检查。采用体部相控阵线圈，行T1WI、T2WI及DWI序列扫描，并进行了动态增强扫描。

4.正电子发射计算机断层显像-计算机断层扫描（PET/CT）：为评估全身情况及病灶代谢活性，患者接受了全身PET/CT检查。显像剂为18F-FDG，注射后按标准时间进行采集，图像进行衰减校正及融合处理。

三、影像表现描述

1.胸部X线平片：右肺上叶可见一类圆形高密度影，边界欠清，大小约数厘米，密度尚均匀，余肺野未见明显异常密度影，纵隔影未见明显增宽，心影大小形态正常，双侧膈面光滑，肋膈角锐利。X线平片初步提示右肺上叶占位性病变，性质待定。

2.胸部CT平扫+增强：

*平扫：右肺上叶尖段可见一软组织密度结节，呈类圆形，边界不规则，可见浅分叶及短毛刺征。病灶内部密度尚均匀，未见明确钙化或脂肪密度影。周围肺组织可见少许条索状高密度影，考虑为慢性炎症或纤维灶。

*增强扫描：动脉期病灶呈轻度不均匀强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐增加，强化方式呈“渐进性强化”。病灶邻近胸膜可见胸膜牵拉征。纵隔窗示：气管及主支气管通畅，右肺门及纵隔内未见明确肿大淋巴结影。双侧胸腔未见积液。

3.胸部MRI：右肺上叶病灶在T1WI上呈等低信号，T2WI上呈稍高信号，DWI序列上病灶呈明显高信号，ADC值降低。动态增强扫描显示病灶强化模式与CT增强所见类似，呈渐进性强化。MRI清晰显示病灶与邻近肺动脉分支关系密切，但未见明确血管受侵或包绕征象。

4.PET/CT：右肺上叶尖段病灶放射性摄取异常增高，SUVmax值显著高于正常肺组织。全身其他部位（包括脑、肝、骨、肾上腺等）未见明确异常放射性浓聚灶，纵隔及肺门淋巴结亦未见异常高代谢。

四、初步影像诊断与鉴别诊断

1.初步影像诊断：结合临床病史及各项影像表现，右肺上叶尖段占位性病变，考虑为周围型肺癌可能性大（倾向于腺癌）。

2.鉴别诊断：

*炎性假瘤：多有感染病史，病灶形态可不规则，密度可均匀或不均，增强扫描可强化，但通常无分叶、毛刺及胸膜牵拉征，PET/CT上代谢活性一般不高或轻度增高，与本例影像表现不完全符合。

*结核球：好发于上叶尖后段或下叶背段，可有钙化、卫星灶，增强扫描多无强化或环形强化，患者若无明确结核病史及相关实验室检查支持，需谨慎排除。本例病灶密度均匀，未见钙化及卫星灶，PET/CT代谢明显增高，不太支持。

*肺良性肿瘤（如错构瘤）：多边界清晰，密度可不均匀，典型者可见脂肪或钙化（爆米花样钙化），增强扫描多无强化或轻度强化，PET/CT代谢不高。本例缺乏典型良性征象。

*转移瘤：多有原发肿瘤病史，常为多发，边界较清，多无毛刺征。本例为单发，且PET/CT未见全身其他原发灶，暂不考虑。

五、后续检查与病理结果

为明确诊断，患者在CT引导下行经皮肺穿刺活检术，病理结果回报：（右肺上叶）腺癌。免疫组化结果支持该诊断。

讨论

本例患者的诊断过程充分体现了医学影像的“一站式”服务能力。胸部X线平片作为初步筛查手段，发现了肺部占位性病变，但对于病灶细节及定性诊断能力有限。CT检查凭借其高空间分辨率，清晰显示了病灶的形态学特征（分叶、毛刺、胸膜牵拉）及强化方式，为定性诊断提供了关键信息。MRI检查则在评估病灶与血管关系、排除血管受侵方面发挥了补充作用，尤其适用于碘对比剂过敏或肾功能不全的患者。PET/CT的价值在于准确评估了病灶