中医医案——阳痿（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

生脉散为主治愈阳痿

病案：李某，男，37岁。1977年1月来信求医。

主诉（函诉）及病史：既往有手淫史，结婚4年，无性生活要求，阴茎不举或举而不坚。夏天怕热多汗，出汗后衣衫腹围部位有黄色汗渍。经常矢气，响而不臭。食欲及二便正常。时有遗精，无早泄史。畏冷。脉搏60～70次/分。舌质淡红，舌边有齿印。1976年曾服五子衍宗丸及赞育丹加减等壮肾阳、补气血之方药20剂左右，觉腰部有力，但阴茎仍不易勃起。后又服填肾精、壮肾阳为主的方药，虽有短暂几天阴茎能举，以后又成萎态，精神甚为苦恼。

辨证：究其病因，患者有手淫历史，精血损耗，阳失阴恋，欲火顿萌，华盖受烁，“肺热叶焦”，遂成阳痿。夏天阳气恒泄于外，卫外不固，怕热多汗；经常矢气，系肠风飨泄，为气虚之类也；舌质淡红苔薄，舌边有齿印乃气阴不足之证。

治法：《内经》有“病在下治诸上”的治则。故拟补益气阴、滋肾固精之法治之。方取生脉散加味。

处方：明玉竹15g大麦冬9g五味子5g牡丹皮9g黑山栀9g北沙苑9g（布包）建莲须9g杭白芍9g漂白术9g生牡蛎24g（先煎）生熟地18g（各半）

并嘱患者要怡情养性。因函件往返，4月22日始服首剂药。服药1剂后，阴茎即能勃起而同房，但排精量少。服药15剂后，7天同房4次，均能正常排精，出汗亦减少。嘱患者要节欲蓄锐，并续服六味地黄丸以巩固疗效。

按语阳痿一证，历代医家认为多涉及肝、肾、阳明三经。所谓“阳明主宗筋”（宗筋聚于前阴，为足三阴、阳明、少阳及冲、任、督、跷之所会），“阳明虚，则宗筋弛纵”。如纵欲无度，或误犯手淫，致命门火衰；或思虑无穷，心脾耗损；或恐惧不释，伤及肾脏；或湿热下注，宗筋弛纵，均可导致阳痿。张景岳有“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”之说。对后世医家影响很大，因而见阳痿者动辄喜用壮阳温肾之剂，有的可以奏效，但有的未必见效。

本例以生脉散加减，方中以玉竹代人参，与麦冬、五味子3味药合用，一补、一清、一敛而具益气敛汗、养阴生津的作用。生地、熟地助麦门冬养肺阴；白芍、牡蛎助五味子敛肺气，与甘味药同用又能酸甘化阴；熟地、沙苑、莲须补肾精以固涩；丹皮、栀子清热泻火而解郁；由于方中多为滋腻之品，恐伤脾碍胃，故以白术健脾益胃。此外，肾主藏精，肝主藏血，若性欲无度，精血不足，致肝肾虚，精血竭；思虑忧郁，肝失条达，郁而化火，消烁肾阴，亦成阳痿。如妄投助阳温肾之品，则火愈炽而精血愈伤，形成欲速则不达。故治疗之法必须审因察理，辨证论治，不可拘泥。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P332，郑孙谋医案。

郑孙谋，字仲权，1913年生。福建福州市人，四世业医。少承庭训，矢志操岐黄术以活人。启蒙后11岁受业于清秀才翁幼西先生五载，授课四书五经与《周易参同契》等，为攻读中医经典奠定基础。14岁即开始背诵医经，17岁随堂伯父少荣公侍诊七载，得其真传。24岁悬壶乡曲，曾治活痖瘴、走马牙疳等危重病人。踵门求诊者日众。

解放后曾参加筹组福州市第一联合医院，任副院长。1956年7月福州市人民医院成立，任内科主任中医师，并兼任福建中医学院内科教研组副组长。曾任中华全国中医学会首届理事，福州市人民医院副院长；历任中医学会福建分会副会长，中华医学会福建分会常务理事，中国中西医结合研究会顾问，福建省卫生厅学术委员会委员，福州市科协常委，福州市中医学会名誉会长，福州市中医研究所所长等职。

从事中医工作48年，对理论有较深研究和较丰富的临床经验，善于运用扶阳法。治疗病态窦房结综合征颇有心得。在省级以上刊物发表论文7篇，其中《血丝虫乳糜尿中药治验》一文译成俄文对外交流。参加编写《脉经校释》。