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胫腓干动脉狭窄的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“右下肢间歇性跛行3个月，加重伴静息痛1周”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L；高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg；高脂血症病史8年，未规律服药。有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，起初行走约500米后出现右小腿酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，未引起重视。近1个月来跛行距离逐渐缩短至200米，1周前出现右下肢静息痛，夜间尤为明显，需屈膝抱足才能缓解，影响睡眠。为求进一步诊治来我院，门诊行下肢血管超声检查提示“右胫腓干动脉中度狭窄（狭窄率约65%）”，以“右胫腓干动脉狭窄”收入我科。入院时患者精神状态欠佳，睡眠差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高165-，体重72kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右下肢皮肤温度较左下肢低约2℃，皮肤干燥、弹性稍差，右足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动减弱（+），左足背动脉、胫后动脉搏动正常（+++）。右小腿肌肉轻度萎缩，无明显肿胀、畸形。右下肢感觉轻度减退，以足趾及足底明显。直腿抬高试验阴性，屈髋伸膝试验阴性。Buerger试验阳性（右下肢抬高45°，30秒后足背皮肤苍白，下垂后10秒皮肤颜色逐渐恢复红润）。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-）。空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血脂：总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年7月8日，门诊）：右胫腓干动脉管腔中度狭窄，狭窄率约65%，血流速度增快，峰值流速约180-/s；右gu动脉、腘动脉未见明显狭窄；左下肢动脉未见明显异常。下肢CT血管造影（2025年7月11日，入院后）：右胫腓干动脉起始段至中段管腔狭窄，狭窄率约70%，远端血流尚可，未见明显闭塞；双侧髂动脉、gu动脉、腘动脉未见明显狭窄或闭塞性病变。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者的症状、体征及辅助检查，诊断为：1.右胫腓干动脉狭窄（Fontaine分期Ⅱb期）；2.2型糖尿病；3.高血压病2级（很高危组）；4.混合型高脂血症。

（六）心理社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况一般，配偶健在，子女均在外地工作，能定期回家探望。患者因下肢疼痛影响睡眠，担心疾病x导致截肢，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗和护理的依从性有待提高。吸烟史较长，难以短期内戒除。对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与胫腓干动脉狭窄导致下肢缺血缺氧有关。

2.睡眠形态紊乱：与下肢静息痛有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与下肢缺血、感觉减退有关。

4.焦虑：与担心疾病x、治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏胫腓干动脉狭窄疾病相关知识、自我护理知识及危险因素控制知识。

6.血糖过高：与糖尿病病情控制不佳有关。

7.血压过高：与高血压病病情控制不佳有关。

8.有受伤的风险：与下肢感觉减退有关。

（二）护理目标

1.患者下肢疼痛症状缓解，静息痛消失，间歇性跛行距离延长至500米以上。

2.患者睡眠