（新）急性心肌梗死护理.docxVIP

（新）急性心肌梗死护理

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是心内科常见的急危重症之一，具有起病急、病情重、变化快、死亡率高等特点。有效的护理对于改善患者预后、降低并发症发生率和死亡率至关重要。

入院护理

患者入院时，护理人员应热情接待，以温和、专业的态度向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等，缓解其紧张焦虑情绪。迅速安置患者于监护病房，连接心电监护仪，持续监测心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道，确保能及时给药。对于疼痛剧烈的患者，遵医嘱给予吗啡等强效镇痛药物，用药后密切观察疼痛缓解情况及有无呼吸抑制等不良反应。

详细询问患者病史，包括此次发病的诱因、症状起始时间、既往疾病史、过敏史等，了解患者的基本生活习惯，如饮食、睡眠等情况。协助医生进行相关检查，如抽血检查心肌损伤标志物、凝血功能等，为诊断和治疗提供依据。

一般护理

休息与活动：在发病后的前3天，嘱患者绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，减少心脏负担。协助患者进行洗漱、进食、排便等日常生活活动，避免不必要的翻动。卧床期间，指导患者进行床上肢体活动，如四肢的主动或被动运动，防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩。一般从第4天开始，根据患者病情和恢复情况，逐渐增加活动量，可先在床边坐起，然后在床边站立、走动，最后可在室内活动，但要密切观察患者活动后的反应，如有无心悸、气促、胸痛等症状，如有不适，应立即停止活动并卧床休息。

饮食护理：给予低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，提倡少食多餐，避免过饱。发病初期可给予流食或半流食，随着病情好转逐渐过渡到软食和普通饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。控制盐的摄入，一般每天不超过6g。对于合并糖尿病的患者，要严格控制碳水化合物的摄入量，遵循糖尿病饮食原则。

排便护理：指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便。由于卧床、进食减少等原因，患者容易发生便秘，可给予缓泻剂，如乳果糖等，以保持大便通畅。如果患者3天未排便，应及时采取灌肠等措施。告知患者排便时不可屏气用力，以免增加心脏负担，诱发心律失常、心力衰竭甚至心脏破裂等严重并发症。

心理护理：急性心肌梗死患者由于起病急、病情重，常伴有濒死感，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，向患者解释病情和治疗方案，让患者了解疾病的发生、发展和预后，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。对于出现心律失常的患者，要准确记录心律失常的类型、发作时间和持续时间，及时报告医生并遵医嘱处理。血压的监测要做到定时间、定部位、定血压计，观察血压波动情况，避免血压过高或过低。呼吸的观察要注意频率、节律和深度，如患者出现呼吸急促、发绀等症状，应及时处理。

胸痛观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解因素等。如果胸痛加剧或持续不缓解，可能提示病情进展或有新的梗死发生，应立即通知医生并做好急救准备。

并发症观察：注意观察有无心力衰竭、心源性休克、心律失常等并发症的发生。如患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状，可能提示心力衰竭；出现血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等症状，可能提示心源性休克；心律失常可表现为心悸、头晕、黑矇等症状，护理人员要及时发现并处理。

治疗护理

溶栓治疗护理：对于符合溶栓指征的患者，应在发病后尽早进行溶栓治疗。在溶栓前，要准确评估患者的适应证和禁忌证，做好相关准备工作，如抽血检查凝血功能等。溶栓过程中，要严格按照医嘱准确给药，密切观察患者的反应，如有无出血倾向，包括皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，同时观察胸痛缓解情况及心电图变化。溶栓后，要继续监测患者的生命体征、心肌损伤标志物等，观察有无再灌注心律失常等并发症。

药物治疗护理：遵医嘱给予患者药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂等。在用药过程中，要注意观察药物的疗效和不良反应。例如，使用抗血小板药物时要注意观察有无出血倾向，使用血管扩张剂时要注意观察血压变化等。同时，要向患者讲解药物的作用、用法、用量及注意事项，提高患者的用药依从性。

介入治疗护理：对于有条件的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术前要向患者及家属解释介入治疗的目的、方法、过程及可能出现的并发症，取得患者的配合。术后要密切观察穿刺部位有无出血、血肿，保持穿刺肢体伸直制动，观察足背动脉搏动情况。同时，要继续监测患者的生命体征、心电图、心肌损伤标志物等，观察有无再发胸痛、心律失常等并发症。

康复护理

康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的