常见危重症快速识别要点及处理技巧讲课文档.pptVIP

常见危重症快速识别要点及处理技巧;一、常见急危重症的范畴;;;;;7、有生命危险的急危重症五种表现;二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）;通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，

C、A、U、S

1、体温（T）：

正常值为36~37℃；

体温超过37℃称为发热，

低于35℃称为低体温;;4、血压（BP）：

正常收缩压＞100mmHg

或平均动脉压＞70mmHg

（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性

而舒张压如果超过90mmHg，

则称之为高血压;;5、神志（C）：

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥9分

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度;;;;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;患者病情按轻重缓急分为五类;（1）先“开枪”、再“瞄准”！;（2）先“开枪”、再“瞄准”！;（3）先“开枪”、再“瞄准”！;（4）先“开枪”、再“瞄准”！;（5）先“开枪”、再“瞄准”！;;常见的水电酸硷失衡之类型：

水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）

电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；

酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒;;;;5、现场急救“七大”基本技术：

要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：;;;;总结;四、危重病患者的呼吸支持治疗

（机械通气）;病案分析;诊断：重症肺炎ARDSI型呼吸衰竭感染性休克

处理：给予补??血容量、抗感染（美罗培南+利奈唑胺）、无创机械通气等治疗

血氧饱和度维持在90%左右，2小时候患者难于配合，改用经口气管插管，机械通气

4天后血培养出金黄色葡萄球菌；7天后患者肺部炎症逐渐吸收；8天后患者再次出现血氧饱和度下降，听诊右肺呼吸音消失，X线示右侧气胸（肺组织压缩85%），行胸腔闭式引流术，10天后顺利撤机;机械通气概念;机械通气适应症;机械通气的禁忌证;机械通气原理-----正压通气;各种通气模式的定义及其特点;由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型;常用的呼吸模式;当前呼吸机模式为提高人机协调性已经为多种基本模式的组合

为ARDS患者出现更多高级通气模式（APRV，HFOV）

体外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)，人工心肺机;呼吸参数设定（成人）;撤机;机械通气的并发症;机械通气的并发症;五、休克患者的循环支持;休克概念;休克的发病机制;休克的发病机制;一低血容量休克;二心源性休克;三分布性休克;感染性休克诊断标准;治疗原则;一扩容;补液应在监测下进行;三纠正酸碱平衡失调;二积极处理原发疾病;四应用血管活性药物;谢谢大家！