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临床检验技师考试《专业知识》巩固题及答案

一、临床血液学检验

（一）单选题

1.患者血常规显示：RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25，MCV89fl，MCH30.4pg，MCHC342g/L。该患者最可能的贫血类型是（）

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.慢性病性贫血

答案：B

解析：MCV（平均红细胞体积）正常范围为80-100fl，MCH（平均红细胞血红蛋白量）正常27-34pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）正常320-360g/L。该患者三参数均在正常范围，属于正细胞正色素性贫血。缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV↓、MCHC↓），巨幼细胞性贫血为大细胞性（MCV↑），慢性病性贫血多为小细胞或正细胞性但铁代谢异常，再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，常表现为正细胞正色素性贫血。

2.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特征性细胞遗传学改变是（）

A.t(8;21)(q22;q22)

B.t(15;17)(q22;q12)

C.inv(16)(p13;q22)

D.t(9;22)(q34;q11)

答案：B

解析：AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体易位为t(15;17)，导致PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。t(8;21)见于AML-M2，inv(16)见于AML-M4Eo，t(9;22)为慢性粒细胞白血病（CML）的Ph染色体。

3.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是（）

A.溶血性贫血时网织红细胞显著增高

B.再生障碍性贫血时网织红细胞降低

C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时网织红细胞先升高后下降

D.网织红细胞计数仅反映骨髓红系造血功能

答案：D

解析：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后未完全成熟的红细胞，其计数反映骨髓红系造血功能及外周血红细胞破坏或丢失情况（如溶血、失血）。溶贫时因红细胞破坏增加，骨髓代偿性增生，网织红细胞显著增高；再障时骨髓造血衰竭，网织红细胞降低；缺铁性贫血铁剂治疗有效时，网织红细胞3-5天开始上升，7-10天达高峰，随后Hb上升，网织红细胞逐渐下降。

（二）多选题

4.关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色的临床意义，正确的是（）

A.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期NAP积分降低

B.类白血病反应时NAP积分显著增高

C.急性淋巴细胞白血病（ALL）时NAP积分增高

D.再生障碍性贫血时NAP积分降低

答案：ABC

解析：NAP主要存在于成熟中性粒细胞中，其积分增高见于类白血病反应、急淋、再障、化脓性感染等；降低见于CML慢性期、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、恶性组织细胞病等。再障时骨髓造血受抑，但残存的中性粒细胞功能代偿性增强，NAP积分增高，故D错误。

5.骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室特征包括（）

A.一系或多系血细胞减少

B.骨髓病态造血（如红系核分叶、粒系颗粒减少）

C.原始细胞比例＜20%（FAB分型）

D.染色体异常（如5q-、7q-）

答案：ABCD

解析：MDS以血细胞减少、骨髓病态造血、高风险向白血病转化为特征。FAB分型中RA、RAS、RAEB等亚型原始细胞均＜20%（2008年WHO分型将RAEB-2原始细胞10%-19%）；常见染色体异常包括5q-（5号染色体长臂缺失）、7q-、+8等；病态造血表现为红系核分叶、巨幼样变，粒系颗粒减少或无颗粒、核分叶过少（Pelger-Hu?t样变），巨核系小巨核细胞等。

（三）案例分析题

患者男，52岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：RBC2.1×1012/L，Hb68g/L，WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；MCV108fl，MCH36pg，MCHC330g/L；网织红细胞0.8%。血清叶酸4.2nmol/L（正常＞6.8nmol/L），维生素B1289pmol/L（正常133-675pmol/L）。骨髓涂片：红系增生明显活跃，可见巨幼样变红细胞（核发育落后于胞质），粒系可见巨晚幼粒细胞，巨核细胞体积增大、分叶过多。

问题1：该患者最可能的诊断是？

问题2：分析血常规及骨髓象的典型表现。

问题3：需与哪些疾病鉴别？

答案：

问题1：巨幼细胞性贫血（由叶酸和维生素B12缺乏共同引起）。

问题2：血常规表现为大细胞性贫血（MCV＞100fl，MCH增高），全血细胞减少（三系减少）；网织红细胞正常或轻度增高（因骨髓无效造血，释放减少）。骨髓象