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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、脑出血急性期首选的降颅压药物是？

A.甘露醇125ml/h

B.20%甘露醇静脉滴注

C.甘油果糖250ml

D.速尿静脉推注

【参考答案】B

【解析】20%甘露醇静脉滴注是脑出血急性期标准治疗，可快速降低颅内压。A选项剂量过小，C选项降颅压效果较弱，D选项推注易引发低血压。

2、颅脑损伤后迟发性脑内血肿最常见于哪种损伤类型？

A.脑挫裂伤

B.硬膜下血肿

C.脑室出血

D.脑动脉瘤破裂

【参考答案】A

【解析】脑挫裂伤后继发出血占迟发性血肿的80%，因局部脑组织缺血坏死引发。B选项为急性血肿，C选项多见于高血压，D选项属自发性出血。

3、脑肿瘤术后最常见的并发症是？

A.脑脊液漏

B.感染性脑膜炎

C.术后出血

D.脑水肿

【参考答案】A

【解析】术后硬脑膜外或硬膜下腔积液导致脑脊液漏，发生率约15%。B选项多见于未彻底清除肿瘤的病例，C选项与止血技术相关，D选项可通过脱水治疗缓解。

4、癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.苯妥英钠负荷剂量15mg/kg

B.丙戊酸钠静脉注射

C.氯硝西泮静脉滴注

D.葡萄糖+维生素C

【参考答案】C

【解析】氯硝西泮静脉滴注起效最快（5-10分钟），需监测呼吸抑制。A选项适用于非持续状态，B选项半衰期长，D选项无治疗意义。

5、周围神经损伤的典型体征是？

A.肌力下降

B.肌萎缩+肌束震颤

C.痛温觉减退

D.运动感觉分离障碍

【参考答案】B

【解析】轴突损伤早期表现为肌萎缩（6-8周）和肌束震颤（神经再生信号）。A选项为肌无力，C选项为感觉神经损伤，D选项见于脑桥病变。

6、脑动脉瘤破裂后最严重的并发症是？

A.脑积水

B.脑疝

C.脑脊液漏

D.脑水肿

【参考答案】B

【解析】脑疝致小脑扁桃体受压引发呼吸心跳骤停，死亡率达80%。A选项多见于未清除动脉瘤的病例，C选项术后常见，D选项可通过脱水治疗。

7、脑积水最常用的微创治疗是？

A.脑室-腹腔分流术

B.三脑室造瘘术

C.硬膜下血肿引流

D.脑脊液置换术

【参考答案】B

【解析】三脑室造瘘术通过造瘘管引流第三脑室至中脑导水管，创伤小（手术时间＜30分钟）。A选项适用于梗阻性脑积水，C选项为血肿清除术，D选项用于治疗脑脊液循环障碍。

8、神经介入治疗中弹簧圈栓塞主要用于？

A.脑动静脉畸形

B.脑膜瘤

C.脊髓血管畸形

D.脑干海绵状血管瘤

【参考答案】A

【解析】弹簧圈适用于脑动静脉畸形（AVM）的致密填塞，尤其是深部脑区。B选项多采用开颅手术，C选项需结合血管内治疗，D选项立体定向手术。

9、神经外科术后早期发热最常见的原因是？

A.切口感染

B.脑膜炎

C.胆管炎

D.肺炎

【参考答案】A

【解析】术后24-72小时发热多因切口感染（体温＞38.5℃+切口红肿）。B选项多见于术后3-5天，C选项多见于肝胆术后，D选项与呼吸机管理相关。

10、患者男性，52岁，突发剧烈头痛伴呕吐，CT显示基底节区出血约30ml，血压180/110mmHg，应首先采取哪种治疗方式？

A.立即手术清除血肿

B.降颅压后手术

C.保守治疗

D.脱水治疗

【参考答案】C

【解析】高血压脑出血30ml属于中型出血，手术死亡率约30%-50%，发病24小时内手术可降低死亡率，但需严格掌握适应症。题干未提及脑疝或严重颅压增高，优先选择保守治疗（如控制血压、降颅压、止血药物）更安全。

11、颅脑损伤患者意识障碍持续24小时以上，GCS评分13分，提示哪种损伤程度？

A.轻度脑损伤

B.中度脑损伤

C.重度脑损伤

D.脑死亡

【参考答案】B

【解析】GCS评分13-14分为中度脑损伤，常伴脑挫裂伤或颅内血肿。题干中24小时意识障碍提示病情进展，需排除迟发性血肿。中度损伤死亡率约30%-50%，需密切监测颅内压。

12、脑挫裂伤最常累及的脑叶是？

A.基底节区

B.颞叶

C.颞叶

D.脑干

【参考答案】C

【解析】额叶是脑挫裂伤最常见部位，占60%-70%，因额叶皮层运动纤维密集且脑组织脆弱。基底节区多表现为出血性损伤，脑干损伤多因直接创伤导致。

13、硬膜外血肿的典型CT表现是？

A.脑脊液腔内高密度影

B.脑实质内低密度影

C.蛛网膜下腔低密度影

D.脑表面新月形低密度区

【参考答案】D

【解析】硬膜外血肿表现为颅骨内板与脑表面之间的crescent-shaped低密度区，CT值40-70HU，血肿吸收后可见分隔状高密度钙化。硬膜下血肿则位于硬膜与蛛网膜之间。

14、颅脑损伤后迟发性肿多见于哪种时间窗？

A.