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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的一线治疗药物是？

A.茶碱

B.氧疗

C.β2受体激动剂

D.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】COPD急性加重期首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解症状，糖皮质激素（D）需联合使用，氧疗（B）为辅助治疗，茶碱（A）副作用多已少用。

2、高血压患者收缩压≥160mmHg且舒张压≥100mmHg时，首选的治疗药物是？

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平

C.羟氯喹

D.肝素

【参考答案】A

【解析】根据2023年《中国高血压防治指南》，血压≥160/100mmHg需启动联合用药，氢氯噻嗪（A）作为一线降压药可降低血容量，硝苯地平（B）引发反射性心动过速，羟氯喹（C）无直接降压作用，肝素（D）属抗凝药。

3、肝硬化患者出现腹水时，应首先限制的摄入物质是？

A.蛋白质

B.钠盐

C.碳水化合物

D.脂肪

【参考答案】B

【解析】肝硬化腹水核心治疗是限制钠盐（B）摄入（每日＜5g），蛋白质（A）需适量补充（0.8-1g/kg/d），碳水化合物（C）可改善肝功能，脂肪（D）影响不大。

4、糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最突出的实验室表现是？

A.血糖＜2.8mmol/L

B.血酮体＞5mmol/L

C.血钠＞145mmol/L

D.血乳酸＞2mmol/L

【参考答案】B

【解析】DKA典型表现为高血糖（A错误）、高血酮（B正确）、代谢性酸中毒（D错误），血钠（C）可正常或降低（高渗状态）。

5、社区获得性肺炎（CAP）中，非典型病原体（如支原体）最常累及的部位是？

A.支气管

B.肺泡

C.胸膜

D.肺间质

【参考答案】D

【解析】非典型病原体多引起肺间质炎症（D），典型病原体（如肺炎链球菌）更易导致肺泡实变（B）。

6、急性胰腺炎患者禁食期间，每日静脉补液量应至少达到？

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

D.2000ml

【参考答案】C

【解析】AP禁食期需保证每日补液量＞1500ml（C），包括生理盐水、胶体液及电解质，500ml（A）不足，2000ml（D）可能过度。

7、再生障碍性贫血（AA）的典型治疗药物是？

A.糖皮质激素

B.环孢素

C.铁剂

D.粒细胞集落刺激因子

【参考答案】D

【解析】AA需使用G-CSF（D）刺激造血，糖皮质激素（A）用于免疫抑制治疗，环孢素（B）用于难治性病例，铁剂（C）仅用于缺铁性贫血。

8、脑卒中溶栓治疗的时间窗是？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）严格限定在发病后4.5小时内（A），超过此时间窗（B/C/D）风险显著增加。

9、甲状腺功能亢进（甲亢）的药物治疗首选是？

【选项A.丙硫氧嘧啶B.氯丙嗪C.碘化钾D.甲状腺素片

【参考答案】A

【解析】甲亢首选丙硫氧嘧啶（A），氯丙嗪（B）用于甲状腺毒症伴心脏病，碘化钾（C）仅用于Graves病初发甲状腺炎，甲状腺素片（D）替代治疗。

10、糖尿病酮症酸中毒患者的实验室检查中，最具有诊断意义的指标是？

A.血糖≥13.9mmol/L

B.血清钠130mmol/L

C.pH7.3

D.碳酸氢盐18mmol/L

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒以代谢性酸中毒为主，pH.3是诊断关键。选项A为高血糖表现，选项B提示低钠血症（非特异性），选项D为碳酸氢盐降低，但需结合pH综合判断。

11、慢性阻塞性肺疾病加重最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎链球菌合并流感病毒

D非典型病原体（如肺炎支原体）

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重多由细菌感染引发，肺炎克雷伯菌为常见病原体。选项A常见于社区获得性肺炎，选项C为混合感染特殊情况，选项D多见于非典型肺炎。

12、急性心肌梗死的溶栓治疗禁忌症不包括？

A.ST段抬高

B.ipII级

C.肌钙蛋白升高＞0.4μg/

L.糖尿病病史

【参考答案】D

【解析】ST段抬高型心梗是溶栓适应症（选项A错误）。KillipII级（衰）为相对禁忌，肌钙蛋白升高（选项C）是必要条件。糖尿病（选项D）不影响溶栓决策。

13、社区获得性肺炎的病原体分布中，最常见的是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克伯菌

C.非典型病原体

D.葡萄球菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区肺炎的30%-40%，非典型病原体（如支原体）多见于青壮年。选项B多见于ICU患者，选项D为感染常见病原。

14、高血压合并糖尿病患者的首选降压药是？