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颈静脉体交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“发现右颈部肿物3年，进行性增大伴右耳闷胀6个月”于2025年3月10日入院。患者3年前无意中触摸到右颈部有一黄豆大小肿物，质地较硬，无疼痛、红肿，无耳鸣、听力下降等不适，未予重视。6个月前肿物逐渐增大至核桃大小，同时出现右耳持续性闷胀感，偶伴阵发性眩晕，低头或转头时眩晕症状加重，无恶心呕吐、视物旋转，无吞咽困难、声音嘶哑。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示“右颈部颈动脉分叉处实性占位，考虑颈静脉体瘤可能”，遂以“右颈静脉体交界性肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉科检查：右外耳道洁净，鼓膜完整，标志清，未见充血及穿孔；左耳检查未见异常。鼻黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻窦区无压痛。口咽部黏膜光滑，扁桃体无肿大，伸舌居中，咽反射正常。颈部检查：右侧颈部颈动脉分叉处可触及一约3.0-×2.5-×2.0-大小肿物，质地中等偏硬，边界尚清，表面光滑，活动度差，与周围组织无明显粘连，无压痛，按压肿物时患者无明显头晕、头痛及心率变化。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒；生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，间接胆红素8.7μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，细胞角蛋白19片段2.0ng/mL，均正常。

2.影像学检查：颈部超声（2025年3月8日，门诊）：右颈部颈动脉分叉处可见一大小约3.1-×2.6-×2.1-的低回声实性肿物，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示肿物内部及周边可见丰富血流信号，呈“抱球征”，脉冲多普勒检测示血流频谱为低速动脉血流，阻力x0.58。颈部增强CT（2025年3月9日，门诊）：右侧颈静脉孔区及颈动脉分叉处可见一类圆形软组织密度影，大小约3.2-×2.7-×2.2-，边界清晰，平扫CT值约45HU，增强扫描动脉期明显强化，CT值约120HU，静脉期强化程度稍减低，CT值约90HU，延迟期仍呈中度强化；肿物与右侧颈内动脉、颈外动脉关系密切，部分包绕颈内动脉起始段，右侧颈静脉孔未见明显扩大，颅底骨质结构未见明显破坏。头颅MRI（2025年3月10日，入院后）：右侧颈动脉分叉处可见一异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈等信号，增强扫描明显均匀强化，大小约3.0-×2.5-×2.1-，邻近血管受压移位，未见明显侵犯颅内结构，脑室系统未见扩张，脑实质内未见异常信号影。脑血管造影（DSA，2025年3月12日）：右侧颈外动脉分支供血至肿物，可见丰富的肿瘤血管染色，肿瘤血供主要来源于右侧咽升动脉及枕动脉分支，颈内动脉未见明显受侵，颅内血管未见异常。

3.其他检查：听力检查：纯音测听示双侧气骨导听力均在正常范围（右耳气导250Hz10dB、500Hz15dB、1000Hz12dB、2000Hz10dB、4000Hz15dB；左耳气导250Hz12dB、500Hz13dB、1000Hz10dB、2000Hz12dB、4000Hz13dB）；声导抗检查示双侧鼓室图均为A型，鼓室