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颈脊神经根损伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“颈部疼痛伴右上肢麻木无力1周，加重3天”于2025年8月15日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者职业为货车司机，长期久坐驾驶，日常缺乏颈部锻炼。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现颈部酸胀疼痛，伴右上肢放射痛，从右侧颈部沿肩峰、前臂外侧至虎口处，呈“过电样”疼痛，同时伴有右上肢麻木感，以右手拇指、食指为著。初期疼痛VAS评分4分，未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。3天前因长时间驾驶货车后上述症状加重，颈部活动受限，右上肢抬举困难，无法完成抓握动作，疼痛VAS评分升至7分，夜间因疼痛难以入眠。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈椎MRI检查提示“C5-C6椎间盘突出，右侧神经根受压”，门诊以“颈脊神经根损伤（C5-C6右侧）”收入我科。

（三）体格检查

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重82kg，BMI26.8kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容，查体合作。

2.专科检查：颈部生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁肌压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+）。右上肢肌力：三角肌肌力3级（可抗重力但不能抗阻力），肱二头肌肌力3级，腕伸肌肌力2级，指屈肌肌力2级；左上肢肌力5级。右上肢痛觉减退，以桡侧半为主，右侧霍夫曼征（-），左侧霍夫曼征（-）。双侧膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。颈椎活动度：前屈30°，后伸20°，左右侧屈各25°，左右旋转各30°，均较正常范围明显受限。

（四）辅助检查

1.影像学检查：颈椎X线片（2025年8月15日）：颈椎生理曲度变直，C5-C6椎间隙变窄，椎体边缘可见骨质增生。颈椎MRI（2025年8月15日）：C5-C6椎间盘向后外侧突出，突出物大小约5mm×3mm，右侧神经根受压水肿，脊髓信号未见明显异常。

2.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度（2025年8月16日）：右侧C6神经根支配肌（肱桡肌、拇短伸肌）可见纤颤电位，运动单位电位时限延长、波幅增高；右侧正中神经、桡神经运动传导速度减慢，波幅降低；感觉传导速度未见明显异常。提示右侧C5-C6神经根损伤。

3.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.8g/L，均正常。

（五）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，入院后因担心病情影响后续工作及家庭经济状况，出现焦虑情绪，情绪评分（SAS）65分，属于中度焦虑。患者对疾病相关知识了解较少，担心治疗效果及预后，希望得到详细的健康指导。家属对患者病情较为关心，能积极配合护理工作，但同样对疾病恢复存在担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与颈脊神经根受压、水肿有关。

2.躯体活动障碍：与神经根损伤导致上肢肌力下降、颈部活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、影响工作及家庭生活有关。

4.知识缺乏：缺乏颈脊神经根损伤的疾病知识、治疗及康复护理相关知识。

5.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或强迫体位有关。

6.有废用综合征的风险：与上肢活动减少、肌力下降有关。

（二）护理目标

1.疼痛控制：患者颈部及右上肢疼痛VAS评分降至3分以下，夜间能安静入睡，睡眠时间达6-8小时/天。

2.躯体功能改善：颈部活动度逐渐恢复至正常范围的80%以上，右上肢肌力提升至4级以上，能完成简单的日常生活活动（如穿衣、进食、洗漱）。

3.心理状态调整：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗与护理。

4.知识掌握：患者及家属能复述颈脊神经根损伤的病因、治疗方法、康复锻炼要点及自我护理知识，掌握率达90%以上。

5.并发症预防：住院期间无皮肤压疮发生，无废用性肌萎缩、关节僵硬等废用综合征表现。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理护理

1.体位护理：指导患者采取舒适卧位，仰卧位时可在颈部下方垫一薄枕（高度约5-8-），维持颈椎生理曲度；侧卧位时保持头、颈、肩在同一水平线上，避免颈部扭曲。卧床期间协助患者定时翻身（每2小时一次），翻身时保持颈部中立位，避免拖、拉、推等动作加重疼痛。

2.物理镇痛：遵医嘱给予颈部持续枕颌带牵引，牵引重量从3kg开始，根据患者耐受情况逐渐增加至5kg，