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在实际操作中，我们发现艾灸技术在基层推广中存在几个关键问题。以2024年我们在朝阳区社区卫生服务中心开展的艾灸技术标准化培训为例，参与培训的45名基层医师中，有32人（占比71%）在初次操作时存在穴位定位不准的问题。针对这一情况，我们制定了三步定位法：找到解剖标志点，如肩髃穴以肩峰前下缘为标志；使用同身寸测量，患者本人拇指指间关节宽度为1寸；通过触诊确认穴位处的酸胀感。经过这一方法的培训，医师们的穴位定位准确率从原来的58%提升到了94%。
对于拔罐技术，我们特别强调了负压控制的重要性。在2025年3月对海淀区12家社区卫生服务中心的抽检中，发现有8家单位（占比67%）的拔罐负压超过了安全范围（0.06MPa）。为此，我们制定了具体的操作标准：使用真空拔罐器时，抽气次数控制在34次；使用火罐时，闪火法停留时间不超过0.5秒，投火法酒精棉球大小不超过2cm×2cm。这些细则实施后，拔罐相关的不良反应发生率从原来的5.2%下降到了0.8%。
刮痧技术的培训重点在于力度和角度的掌握。根据我们在丰台区开展的为期6个月的跟踪研究，采用45度角、中等力度、单向刮拭的操作规范，患者的疼痛评分（VAS）从平均6.3分降到了2.1分，治疗有效率提高了23个百分点。具体操作步骤为：医者握持刮痧板与皮肤呈45度角，以每秒1015cm的速度单向刮拭，力度以患者能耐受且皮肤出现轻微潮红为宜，每个部位刮拭次数控制在2030次。
对于穴位贴敷技术，我们制定了详细的药物配比标准。以治疗慢性支气管炎的三伏贴为例，白芥子、细辛、甘遂、延胡索的比例严格控制在3:2:1:1，每贴药物总量不超过3g。在2024年冬季，我们按照这一标准为西城区238名患者提供了治疗，总有效率达到87.6%，较之前提高了15.3个百分点，且未出现一例严重皮肤过敏反应。
请各位同仁在应用本课件时，务必按照上述标准严格执行，确保中医适宜技术在基层医疗机构的安全有效应用。如有技术疑问，可通过中医适宜技术交流群（群号：TCM2025）进行咨询，我们将在24小时内给予专业解答。
北京市中医药管理局基层中医药服务能力提升项目组
2025年8月15日
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