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保险理赔合同（权益保障协议）

鉴于投保人已与保险人订立[主保险合同名称]（合同编号：[主合同编号]），为明确保险事故发生时双方就保险金的给付事宜（以下简称“理赔事宜”）的权利与义务，特别是保障被保险人在理赔过程中应享有的各项权益，经双方在平等自愿、协商一致的基础上，特订立本协议。

第一条理赔依据与范围

本协议依据主保险合同[主保险合同名称]（合同编号：[主合同编号]）订立。理赔范围限于主保险合同中约定的保险期间内，由被保险人/受益人提出的，属于主保险合同保险责任范围内发生的保险事故所引发的保险金给付请求。主保险合同的责任免除条款、除外责任等约定同样适用于本协议项下的理赔事宜。

第二条被保险人/受益人的权利与义务

（一）被保险人/受益人享有下列权利：

1.知情权：有权随时向保险人查询与理赔事宜相关的流程进展、所需补充资料清单、保险人审核核定情况以及最终核定结果及理由。

2.申请权：在保险事故发生后，有权依照主保险合同和本协议的约定，向保险人提出理赔申请。

3.资料获取权：在法律法规允许的范围内，有权向保险人查询其因理赔事宜持有的、与其自身相关的资料信息。

4.监督权：有权对保险人的理赔程序、理赔行为是否遵循法律法规及主保险合同约定进行监督，并有权对不当之处提出异议或投诉。

5.受益权：有权根据主保险合同约定及保险事故的具体情况，获得相应的保险金赔付。

6.一次性赔付请求权：如主保险合同或本协议另有约定，被保险人/受益人有权在累计发生多次保险事故但损失未达赔付条件时，或符合特定条件时，请求保险人一次性给付保险金。

7.解释说明权：在保险人要求提供与理赔相关的证明材料或进行情况说明时，被保险人/受益人有权在合理范围内提供必要的解释。

8.隐私保护权：其个人信息及在理赔过程中提供的与个人隐私相关的资料受法律和本协议保护，未经同意不得泄露或用于协议目的之外的其他用途。

9.如涉及向第三者责任方追偿，在保险人依照主保险合同约定先行赔付后，被保险人/受益人根据主保险合同约定将向该第三者追偿的权利转让给保险人的，被保险人/受益人有权获得保险人支付的相应款项。

（二）被保险人/受益人应履行下列义务：

1.如实告知义务：在提出理赔申请时及理赔过程中，应向保险人如实陈述与保险事故和理赔事宜相关的一切重要事实。

2.及时通知义务：应在保险事故发生知道或应当知道之日起[约定时限]，通知保险人；在向保险人提交理赔申请后，如发生对理赔结果有重大影响的情形，应及时告知保险人。

3.提交资料义务：应根据保险人发出的书面通知，及时、完整、准确地提交与本理赔事宜相关的证明材料、技术资料、费用单据等。若保险人未明确列明所需资料清单，被保险人/受益人应主动提供保险人认为必要的、与确认保险事故性质、原因、损失程度等相关的任何资料。

4.配合调查义务：应配合保险人进行的现场查勘、事故调查、损失核实等工作，如实回答保险人的询问，提供保险人要求的其他合理协助。

5.权利转让配合义务：如需将向第三者责任方追偿的权利转让给保险人，被保险人/受益人应依照主保险合同约定，积极配合办理相关权利转让手续。

第三条保险人的理赔程序与义务

（一）保险人应履行下列义务：

1.受理与登记：保险人应在收到被保险人/受益人提交的理赔申请及相关资料后，予以受理并登记，向被保险人/受益人出具受理通知书或确认收到通知。

2.审核核定：保险人应在收到完整、有效的理赔申请资料后[约定时限，或符合法律规定时限]，对理赔请求进行审核，并依据主保险合同约定及事实情况进行核定，确定赔付金额或作出拒赔决定。

3.通知结果：保险人应将理赔核定结果（包括同意赔付的金额、支付方式，或不予赔付及具体理由）在核定完毕后[约定时限，或符合法律规定时限]内，以书面形式（包括但不限于通知书、邮件、传真等）通知被保险人/受益人。

4.支付保险金：在符合赔付条件，且核定结论为同意赔付后，保险人在与被保险人/受益人对赔付金额无异议（或根据协议约定），或支付预定垫付费用后[约定时限，或符合法律规定时限]，应按照主保险合同约定的支付方式将保险金支付至被保险人/受益人指定的银行账户。保险人支付保险金时，应扣除根据主保险合同约定应由被保险人/受益人承担的、且已发生的费用（如施救费用、诉讼费等）。

5.调查核实：保险人有权根据理赔需要，对保险事故的性质、原因、损失程度等进行调查核实。调查方式包括但不限于向有关单位或个人了解情况、查阅文件资料、进行现场查勘、委托鉴定评估等。被保险人/受益人应予以配合。

6.依法运用资金：如发生支付预付保险金或先行赔付的情形，保险人应根据法律规定和监管要求，审慎运用代位求偿的保险资金。

（二）保险人享有下列权利：

1.审核权与调查权